中国实用神经疾病杂志

论著 临床诊治

  • 肾小球滤过率与出血性脑卒中预后的关系研究

    芦幸;杨晓云;

    目的探讨肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者预后的关系。方法以首次因ICH、发病时间24h内住院的患者为研究对象,收集人口统计学、既往史、脑出血部位、入院后eGFR及其他临床资料。采用改良Rankin量表(modified Rankin Sacle,mRS)评估患者临床预后并分组。mRS评分≤2分定义为预后良好,mRS评分≥3分定义为预后不良。结果817例ICH患者中男528例(64.63%),年龄(54.41±11.99)岁。发病后1个月随访发现,68例(8.32%)预后良好,749例(91.68%)预后不良。单因素分析显示,预后不良组破入脑室(40.1%)显著高于预后良好组(20.6%),差异有统计学意义(χ~2=3.704,P=0.000);预后不良组GCS评分和eGFR显著低于预后良好组[(11.02±3.88)分vs(12.78±3.96)分;(81.41±33.54)mL/(min·1.73m~2)vs(105.7±28.1)mL/(min·1.73m~2)],差异有统计学意义(分别为t=3.518,P=0.001;t=6.685,P=0.000)。多变量Logistic回归分析显示,破入脑室比例升高[优势比(odds ratio,OR)2.577,95%置信区间(confidence interval,CI)1.406~4.723;P=0.002)],GCS评分降低(OR=4.133,95%CI2.343~7.292;P=0.000)和eGFR下降(OR=5.172,95%CI 2.863~9.344;P=0.000)是ICH患者临床预后不良的独立危险因素。结论eGFR下降至91.25 mL/(min·1.73 m~2)时灵敏度为76.5%,特异度为61.3%,能预测ICH患者的临床预后不良。

    2018年18期 v.21 1973-1977页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K]
  • 三维超声与多层螺旋CT扫描重建在正常人眶内段视神经的参数测量及对比研究

    刘银龙;吴刚;孔莎;罗帅伟;朱丽敏;

    目的探讨正常人视神经的形态及特征,对比三维超声和多层螺旋CT扫描重建方法测量的正常人眶内段视神经的参数。方法 2015-06—2017-12在河南省人民医院放射科行颅脑CT检查的24~65岁的成年人102人102眼,采用多层螺旋CT扫描后对眶内段视神经重建,并对上述102眼做三维超声眶内段视神经成像,在超声图像和CT图像上分别测量距球后视神经起始部3、6、9、12mm处视神经横断面最长径、最短径及面积,分析随着距视神经起始部距离的延长上述视神经参数的变化,并分析两种成像方式下测量的上述视神经参数是否有差异。结果 CT扫描重建后获得的各位点间视神经横断面的最长径、最短径及面积的总体比较差异均有统计学意义(F=214.218、213.814、239.987,均P=0.001)。三维超声成像获得的上述参数较差异也有统计学意义(F=237.325、219.763、250.362,均P=0.001)。CT扫描重建与三维超声成像两种方式均发现随着距球后视神经起始部的增大,视神经逐渐变细。CT扫描重建与三维超声成像获得的距球后视神经起始部3、6、9、12mm处视神经横断面最长径分别为(6.13±0.39)/(6.38±0.32)、(5.35±0.45)/(5.65±0.37)、(5.10±0.39)/(5.01±0.31)、(4.78±0.43)/(4.65±0.27)mm;最短径分别为(5.52±0.47)/(5.65±0.37)、(4.89±0.43)/(4.95±0.29)、(4.59±0.34)/(4.47±0.31)、(4.36士0.29)/(4.35±0.37)mm;面积分别为(27.28±3.82)/(27.49±4.12)、(22.13±3.24)/(23.08±3.73)、(19.24±2.81)/(18.54±2.65)、(17.13±2.67)/(17.43±3.07)mm~2,上述两种方式获得的参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三维超声与多层螺旋CT扫描后重建均可用于研究眶内段视神经,可为诊断眶内段视神经病变提供帮助。

    2018年18期 v.21 1978-1985页 [查看摘要][在线阅读][下载 2450K]
  • 多PLD ASL在脑动脉硬化血流灌注中的临床应用

    卢明聪;孟云;徐行茹;周建国;马先军;

    目的探讨多PLD ASL在不同程度脑动脉硬化(CAS)血流灌注改变方面的临床应用。方法前瞻性纳入2017-01—2018-05脑动脉硬化患者60例,均采用GE 3.0T超导磁共振行常规序列、脑血管成像(MRA)及三维动脉自旋标记成像(3DpCASL)序列检查,依据3D-TOF MRA将患者分为脑动脉硬化轻、中、重度3组,分别测量3组不同脑叶脑血流量(CBF)值,并统计不同脑叶CBF值达峰时相。结果 3组不同PLD不同脑叶CBF值差异有统计学意义(P<0.05),随着脑动脉硬化程度加重,不同脑叶CBF值有下降趋势,且脑血流速度亦逐渐减慢,达峰时相发生延迟。结论通过利用多PLD ASL量化不同脑叶CBF,同时观察其达峰时相,有助于脑动脉硬化脑血流量监测及缺血性脑血管病发病风险评估。

    2018年18期 v.21 1986-1990页 [查看摘要][在线阅读][下载 2971K]
  • 心房颤动相关性脑梗死超早期rt-PA静脉溶栓治疗临床研究

    李美英;凤兆海;苏建华;汤华萍;郑颖炜;徐竞;陶开香;周曾;李志德;

    目的观察急性脑梗死合并房颤患者超早期rt-PA静脉溶栓的疗效及安全性。方法选择神经内科急性脑梗死进行溶栓患者104例,根据有无房颤分为房颤组和非房颤组,其中房颤组42例,非房颤组62例,比较2组患者溶栓前后NIHSS评分、日常生活活动能力(ADL量表评分),以及颅内出血、死亡等不良结局情况。结果房颤组和非房颤组患者在入院时NIHSS评分、入院时的ADL评分、溶栓时间(发病至开始溶栓的时间)、糖尿病患者占比等差异均无统计学意义(均P>0.05),但平均年龄、高血压占比差异均有统计学意义(均P<0.05)。非房颤组溶栓前、溶栓后24h及7d时NIHSS评分比较差异有统计学意义(P=0.000),ADL评分差异有统计学意义(P=0.000)。房颤组溶栓前、溶栓后24h、7d时NIHSS评分比较差异有统计学意义(P=0.003),ADL评分比较差异有统计学意义(P=0.000)。房颤组溶栓后患者颅内出血转化11例,症状性颅内出血2例,不良结局6例,而非房颤组颅内出血转化为3例,无症状性颅内出血,不良结局2例,2组颅内出血转化差异有统计学意义(P=0.001),症状性颅内出血(P=0.076)及不良结局(P=0.078)差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析提示房颤患者是颅内出血转化的独立危险因素(P=0.009)。结论房颤相关性卒中患者溶栓后虽明显增加颅内出血转化风险,但不增加症状性颅内出血及不良结局的风险。

    2018年18期 v.21 1991-1997页 [查看摘要][在线阅读][下载 169K]
  • 超声引导定位下腋路臂丛神经阻滞不同剂量利多卡因复合罗哌卡因剂量的使用研究

    张华;焦天明;

    目的分析超声引导定位下腋路臂丛神经阻滞利多卡因复合罗哌卡因剂量的使用情况。方法选取2016-02—12新疆维吾尔自治区第二济困医院收治的择期行上肢手术98例患者为观察对象,随机分为A、B、C3组,A组、B组各33例,C组32例。3组患者使用相同的麻醉药(2%利多卡因复合0.75%罗哌卡因)。A、B、C 3组麻醉药使用总剂量分别为20、25、30mL。记录3组患者各神经(桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经)感觉组织起效时间、麻醉持续时间和阻滞效果,评价不同剂量利多卡因复合罗哌卡因在腋路臂丛神经阻滞麻醉中的效果,观察3组患者有无麻醉不良反应的发生。结果 A组各神经麻醉起效时间均长于B、C 2组(P<0.05),且阻滞效果低于B、C 2组(P<0.05);A组麻醉持续时间均短于B、C 2组(P<0.05);A、B、C 3组麻醉优良率分别为75.8%(25/33)、97.0%(32/33)和100.0%(32/32),A组麻醉优良率明显低于B、C 2组(P<0.05)。3组患者均未出现麻醉相关不良反应。结论 30mL 2%利多卡因复合0.75%罗哌卡因在超声引导定位下腋路臂丛神经阻滞麻醉中具有较高的应用效果,见效快、持续时间长且安全性高,能够提高手术麻醉效果,是一种理想的麻醉方案。

    2018年18期 v.21 1998-2005页 [查看摘要][在线阅读][下载 195K]
  • 血清HbA1c、Hcy、UA水平对老年急性脑梗死患者预后的预测价值

    孙艳丽;

    目的探讨老年急性脑梗死患者血清糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、尿酸(uricacid,UA)水平对其预后的预测价值。方法回顾性连续纳入2017-06—2018-05我院收治入院的急性脑梗死患者132例(要求年龄≥55岁),其中男87例,女47例。根据90d改良Rankin量表(mRS)评分标准将患者分为预后良好组74例和预后不良组58例,记录患者年龄、性别、既往病史、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清HbA1c、Hcy、UA等临床资料,采用单因素分析2组患者上述各因素间差异,采用Logistics回归分析老年急性脑梗死预后不良的独立影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价患者入院时血清HbA1c、Hcy水平对老年急性脑梗死患者预后不良的预测价值。结果与预后良好组相比,预后不良组患者心房颤动病史、入院时NIHSS评分、血清HbA1c、Hcy、部分活化凝血酶原(APTT)、大面积脑梗死均较高,2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。通过多因素Logistics回归分析结果显示,老年急性脑梗死患者心房颤动病史、入院时NIHSS评分、血清HbA1c、Hcy、大面积脑梗死指标是预后不良的独立危险因素(OR值分别为0.231、1.090、1.754、1.050、0.089,95%CI分别为0.069~0.769、1.003~1.269、1.242~2.478、1.007~1.095、0.031~0.256,均P<0.05)。入院时血清HbA1c、Hcy水平对老年急性脑梗死患者预后不良的诊断界值分别为7.45%、15.43 mg/L,灵敏度分别为56.39%、61.43%,特异度分别为78.25%、64.26%。结论老年急性脑梗死患者入院时血清HbA1c、Hcy水平增高对评估患者预后不良具有一定的参考价值,血清UA价值有待进一步研究。

    2018年18期 v.21 2006-2011页 [查看摘要][在线阅读][下载 147K]
  • 早期认知语言康复干预对精神发育迟缓儿童的影响

    王新荣;曹广志;韩艳梅;

    目的探讨早期认知与语言康复干预在精神发育迟缓(MR)患儿中的应用价值。方法以信阳市中心医院收治的104例精神发育迟缓患儿为研究对象,随机分成A组与B组各52例。A组给予常规干预,B组在A组基础上给予早期认知与语言康复干预,比较2组DQ(发育商)评分与WISC(韦氏幼儿智力量表)评分。结果干预后,B组DQ评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,B组WISC评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组干预后临界率为48.08%,A组为9.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期对精神发育迟缓患儿进行认知、语言康复干预,能改善精神发育水平,提升DQ与WISC,值得临床推广。

    2018年18期 v.21 2012-2017页 [查看摘要][在线阅读][下载 165K]
  • 脑梗死合并2型糖尿病患者梗死特点及血清学分析

    刘欣欣;王亚博;王晓雪;许宏侠;张峰菊;

    目的探讨合并2型糖尿病的脑梗死患者梗死特点及血清生化指标变化。方法选取2017-05—2018-04在河南大学第一附属医院进行诊治的120例脑梗死患者,根据是否合并2型糖尿病分为A组(脑梗死合并2型糖尿病)和B组(脑梗死未合并2型糖尿病),每组60例。比较2组患者的病情、血脂及血清UA、TNF?α、ADPN、hs-CRP、Hcy水平。结果 A组患者大面积梗死、腔隙性梗死、多发性梗死、再发性梗死的比例均明显高于B组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的尿酸以及血脂水平均明显高于B组,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);A组患者的TNF?α、Hcy、Hs-CRP水平均明显高于B组,而ADPN水平明显低于B组,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论合并2型糖尿病的脑梗死患者其梗死病情以及预后与患者的血糖水平均有密切关系,因此尽早地控制血糖及血脂水平,对于脑梗死的治疗和预后具有重要的促进作用。

    2018年18期 v.21 2018-2025页 [查看摘要][在线阅读][下载 203K]
  • 丁苯酞治疗缺血性脑卒中临床观察

    宋沛然;牛淑丽;张旭;

    目的探讨丁苯酞胶囊治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法选取南阳南石医院2015-03—2016-03治疗的60例缺血性脑卒中患者,随机分为2组各30例,治疗组在对照组基础上加用丁苯酞胶囊,对比2组临床疗效、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、治疗前后NIHSS评分、MoCA评分。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后血清Hcy水平、NIHSS评分均较治疗前显著下降(P<0.05),MoCA评分较治疗前有所提高,但与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论缺血性脑卒中患者在常规治疗的基础上应用丁苯酞治疗可有效提高临床疗效。

    2018年18期 v.21 2026-2032页 [查看摘要][在线阅读][下载 171K]
  • 经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤临床分析

    刘雨春;崔红培;

    目的分析经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的临床效果。方法 35例鞍区颅咽管瘤患者采取经额外侧锁孔入路切除手术,分析临床效果。结果 32例患者肿瘤全部切除,3例次全切除;术前26例视力衰退,术后24例视力明显改善,1例无明显改善,1例轻微加重。7例出现多尿症状,2例出现垂体功能低下,4例出现皮下积液,所有症状经治疗或自行好转,随访无复发和死亡。结论经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤,利于鞍区结构的充分显露,肿瘤切除效果好,且切口小,安全性高,患者术后恢复状况好,值得临床推广。

    2018年18期 v.21 2033-2038页 [查看摘要][在线阅读][下载 942K]
  • 顺铂联合替莫唑胺治疗复发性恶性脑胶质瘤临床研究

    韩小兵;

    目的探讨顺铂联合替莫唑胺治疗复发性恶性脑胶质瘤患者的疗效及对其生活质量的影响。方法选取我院63例复发性恶性脑胶质瘤患者随机分组,对照组31例,观察组32例,对照组予以替莫唑胺治疗,观察组予以顺铂+替莫唑胺治疗,观察比较临床疗效、生活质量评分及不良反应发生情况。结果观察组缓解率为71.88%(23/32)、控制率为87.50%(28/32),高于对照组45.16%(14/31)、64.52%(20/31),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组生活质量各指标评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为21.88%(7/32),对照组为12.90%(4/31),组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论顺铂联合替莫唑胺治疗复发性恶性脑胶质瘤,疗效显著,可有效改善患者生活质量,安全性高。

    2018年18期 v.21 2039-2046页 [查看摘要][在线阅读][下载 213K]
  • 愈风复瘫汤加减对痰瘀阻(滞)络型中风患者血液流变学的影响

    霍学文;韩冠先;周安予;李治萌;朱麟天;赵欢欢;

    目的探讨愈风复瘫汤加减对痰瘀阻(滞)络型中风患者血液流变学的影响。方法研究对象来自2013-04—2016-04洛阳市第二中医院收治的158例痰瘀阻(滞)络型中风患者,随机分为观察组和对照组各79例;对照组给予常规西医治疗,即抗血小板凝集、稳定斑块及改善脑组织代谢等,观察组给予愈风复瘫汤加减结合常规西医治疗,治疗2周后对神经功能和血液流变学进行评估。结果治疗后,观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组神经功能缺损评分明显低于对照组,血液流变学明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论愈风复瘫汤加减对痰瘀阻(滞)络型中风患者血液流变学的改善作用明显,值得临床推广。

    2018年18期 v.21 2047-2053页 [查看摘要][在线阅读][下载 184K]
  • 微创血管内介入栓塞术治疗颅脑动脉瘤临床研究

    黄春波;杨瑞生;黄亚楠;李庆安;王伟丰;靳晓亮;

    目的探讨微创血管内介入栓塞术对颅脑动脉瘤患者术后脑组织血流量及生存质量的影响。方法选取济源市人民医院81例颅脑动脉瘤患者,根据手术术式不同分为对照组40例,观察组41例,对照组予以开颅夹闭术治疗,观察组予以微创血管内介入栓塞术治疗,观察2组手术前后脑组织血流量(CBF)变化情况、并发症发生情况及手术前后生存质量评分。结果阻断颅内动脉瘤时及术后观察组CBF均低于对照组,且2组阻断颅内动脉瘤时、术后CBF均较术前有所变化,但观察组变化幅度小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.88%(2/41),低于对照组22.50%(9/40),差异具有统计学意义(P<0.05);术后观察组生存质量各指标评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创血管内介入栓塞术对颅脑动脉瘤患者术后脑组织血流量影响小,可提高患者生存质量,降低并发症发生率。

    2018年18期 v.21 2054-2062页 [查看摘要][在线阅读][下载 646K]
  • 急性缺血性脑卒中患者远期预后的预测因子分析

    袁水生;马芳杰;韩丽华;

    目的探讨患者的血压参数、硝酸氧化代谢产物(NOx)及肾上腺髓质素(AM)对脑卒中远期预后的预测作用。方法纳入急性缺血性脑卒中患者82例,脑卒中后第1、2、7天抽取外周血分析血浆中NOx及AM;根据NIHSS卒中量表及Rankin量表评估患者的脑梗死体积及神经损害程度。结果高血压患者的临床症状严重程度更加明显(NIHSS>3,P<0.01),血压的变异性能够评估神经系统损害的严重程度及梗死体积的进展;脑卒中患者血浆内的NOx含量显著低于健康对照组;第7天及3个月时的NIHSS评分及3个月时的Rankin评分显示脑卒中后2d以内的NOx水平增加对患者是相对有益的[优势比(OR),0.91];脑卒中患者第1天及第2天的AM水平显著高于对照组,第7天时则恢复正常;AUC曲线显示第2天AM水平>528.3pg/mL提示第7天神经损害严重程度增加(曲线下面积0.716);发病之前服用抗凝剂与抗高血压药物可一定程度上抑制梗死病灶的进一步进展。结论急性脑卒中患者的血压特征及血浆内的NOx与AM水平能够预测患者的远期预后。

    2018年18期 v.21 2063-2068页 [查看摘要][在线阅读][下载 1012K]
  • 脊髓空洞-胸腔分流术的临床疗效分析

    李来华;侯兵;

    目的探讨脊髓空洞-胸腔分流术治疗脊髓空洞症的临床疗效。方法 19例脊髓空洞症患者均采用脊髓空洞-胸腔分流术治疗,对临床疗效进行回顾性分析。结果术后随访3个月~2a,临床症状明显改善14例,稳定4例,进行性加重并出现新的神经症状1例,临床有效率94.7%。复查MRI均提示空洞明显缩小。结论脊髓空洞-胸腔分流术是治疗脊髓空洞症有效方法,具有操作简单、创伤小、术后并发症少、临床效果确切等优点。

    2018年18期 v.21 2069-2073页 [查看摘要][在线阅读][下载 876K]

论著 教学研究

论著 护理园地

  • 32例复杂颅内动脉瘤患者血流导向装置植入治疗的护理体会

    张建红;张红梅;赵文利;李天晓;

    目的分析总结复杂颅内动脉瘤患者血流导向装置植入治疗的护理方法。方法回顾性收集2016-02—2018-02在河南省人民医院介入中心接受血流导向装置植入治疗的32例复杂动脉瘤患者的相关资料,整理分析患者术前、术中、术后护理方法。结果 32例患者均顺利完成手术,4例出现围术期并发症,其中1例术后3d动脉瘤破裂死亡,28例均无出血或缺血事件发生。结论血流导向装置介入治疗颅内复杂动脉瘤是一项新技术,通过护理人员对患者的精心护理,提高了颅内复杂动脉瘤患者的临床治疗效果。

    2018年18期 v.21 2079-2083页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K]
  • 正念认知训练对神经内科患者ICU综合征的效果评价

    李静;钱国红;侯荣枝;

    目的观察正念认知训练在神经内科患者ICU综合征中的应用及效果。方法选择2017-03—2018-02神经内科入住ICU的56例综合征患者,进行临床研究。对照组为常规护理干预,观察组辅以正念认知训练。结果干预前2组间SAS、SDS、MMSE、PSQI评分对比差异均无统计意义(P>0.05),干预后2组间评分对比差异具有统计学意义(P<0.05)。2组间护理满意度调查评分对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规护理辅以正念认知训练干预较常规护理效果好,因人而异的个体化护理干预患者的满意度更高。

    2018年18期 v.21 2084-2088页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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