期刊名称:中国实用神经疾病杂志 创办日期:1998年 主管部门:中华人民共和国教育部 主办单位:郑州大学 刊 期:月刊 电话:0371-60100422 63321039 Email : bjb@cn-shenjing.com 国内统一刊号(CN): 41-1381/R 国际标准刊号(ISSN):1673-5110
回顾性分析了102例颅脑损伤死亡病人的临床资料。发现在同期340例颅脑损伤中其死亡率为30%,导致病人死亡的主要原因是原发性颅脑损伤过重,继发性脑水肿,并与并发症密切相关。同时结合文献对颅脑损伤的救治进行了分析讨论。
研究中风早期阶段926例中67例确定癫痫发作(占7.2%)。提示损伤发生的部位是发作的重要因素,并且大发作是常见的。尽管中风后癫痫病人死亡率高于无癫痫病人,但是中风后服用抗痫药有较好的结果。认为中风后采用积极有效的控制发作措施是很重要的。
研究脑梗死患者血细胞流变学、红细胞膜流动性、变形性、血小板活化聚集、胆固醇结晶及循环内凝团块含量与脑梗死的病理关系。采用美国布氏多功能显微镜的活血分析法,在高放大倍数[1.5万倍]下直接观察红细胞、血小板、胆固醇结晶及活性血栓的细胞流变学情况及变形性。研究表明两组相比有明显的差异性,红细胞呈串珠样改变,其变形能力差、膜流性减低(P<0.05),血粘度高,血小板聚集率增高,循环内凝块增多,两组相比P<0.01。血流变学改变、红细胞串珠样改变、红细胞膜变形性减低、血小板聚集率增高,血浆粘度及流动栓子增多是脑梗死发病的重要病理基础。临床上应对血液成分进行积极研究和探讨,为缺血性脑血管病的预防、诊断、治疗以及预后判断等,提供重要的资料及实际意义。
回顾性分析了30倒妊高征并发子痫及脑血管病的患者,结合文献资料提出:妊高征是子痫发脑血管病的发病基础,子痫是脑血管病的临床表现;有条件对应借助于头颅CT和脑血管造影鉴别脑血管病的类型,从而为进一步治疗提供依据;及时终止妊娠,去除原发病是治疗的关键,但在剖宫产的麻醉选择上应当慎重。
对49例并低渗性脑病的病例进行分析,显示严重低血钠是发生该病的主要原因。原发病以颅脑疾患和肺部感染为多见;缺氧、感染、利尿剂应用不当可促使低渗性脑病的发生。对危重新生儿及时进行血生化和血渗透压检查,是该病早期诊断的关键。
观察258例老年脑卒中病人急性期并发症及其对预后的影响。观察期为发病后一个月内。其中男133例,女125例,脑缺血155例,脑出血103例,分为存活组和死亡组。结果:死亡组神经缺损评分显著大于存活组,并发症发生率中,除酮症和抑郁症外,其余并发症死亡组显著高于存活组,并发症发生频度,死亡组亦显著高于存活组。认为并发症是反映病情轻重和判断预后的一项有效指标。
卡托普利和硝苯地平治疗高血压单独应用效果不够理想,应用大剂量副作用明显增多。本文报道1993年元月~1997年元月采用两药并用治疗高血压115例,并与单方卡托普利80例和单方硝苯地平80例,进行比较,结果总有效率为90%,78%,75%,(P<0.02),(P<0.01),副作用的发生率为6%,16%,20%(P<0.01),(P<0.05),合并用药未见不良反应,提示合并用药可明显提高降压疗效,并减少副作用。
报告急性脑卒中后早期癫痫发作患者43例,平均发病年龄58.2岁。其中,脑出血26例(60.5%),脑梗死6例(16%),脑蛛网膜下腔出血11例(25.6%)。癫痫发作时间以卒中后24小时内多见(76.7%)。痫性发作形式以单纯部分性发作多见,少数继发全身大发作。EEG阳性率占91%。治疗用药以苯妥英纳、卡马西平疗效较满意。
旨在观察异丙酚在神经外科手术应用时诱导期和恢复期对心血管系统的影响及其恢复期特点。选择ASAI级的大脑半球占位、择期手术病人30例,随机分为异丙酚诱导组(P组)和硫喷妥钠诱导组(T组),记录插管前后及拔管前后的SBP、DBP、HR。两组诱导期SBP、DBP均明显下降(P<0.01),P组HR下降,T组HR升高(P<0.01)。插管后P组SBP、DBP、HR与基础值相比无显著差异(P>0.05),T组SBP、DBP、HR显著升高(P<0.01)。拔管前后两组SBP、DBP无显著变化(P>0.05),P组HR稳定,T组则显著升高(P<0.01)。恢复期两组自主呼吸恢复和吞咽、呛咳反应恢复时间无差异,对简单指令有反应和能正确回答问题时间P组明显短于T组(P<0.01)。异丙酚能显著降低插管的心血管反应,拔管前后心血管系统更趋平稳,苏醒快且完全,更适用于神经外科手术。
观察先天性外耳畸形病儿的脑干听觉诱发电位(BAEP)变化特征及意义;对38例先天性外耳畸形病儿进行BAEP检测分析;38例病儿76耳中,畸形46耳,BAEP异常率达94.1%,无畸形30耳,BAEP异常率20%,异常多表现为Ⅰ波并伴余波峰潜伏期(PL)延长,提示传导阻滞部位主要在蜗前,其听力障碍以中度听力损失为主。结论BAEP检测先天性外耳畸形病儿的听力状况是敏感而有价值的,对指导治疗及评价预后也颇有意义。
新生儿窒息是常见的产时并发症,可影响患儿的智能及神经发育,而造成终身残疾,我们选择94年4月~96年4月在我院出生时出现窒息,经抢救成活的53例新生儿于生后第8周开始用丹佛智能筛选检查法检测患儿。53例中有6例异常。对其进行高压氧治疗。单舱、纯氧,用量为0.6ATA-2ATA,每天一次,每次一小时,10天为一疗程,根据病情可作1-10个疗程。并选择同期同舱作高压氧之脑瘫患儿54例作对照。54例中开始治疗的年龄最小7个月,最大2岁9个月,其疗效窒息组6例中治愈4例;好转2例。对照组54例中无一例治愈。发现异常过晚,治疗时年龄偏大者,既使采用高压氧治疗,效果亦不满意。因此早期发现,早期用高压氧治疗有着非常重要的临床意义。应用DDST智能发育调查是早期发现异常较理想的方法,检查时间在出生后4-8周进行。
通过28例并消化出血的脑血管病病人的临床及头颅CT的回顾性研究,论述了消化道出血的发生与颅内病灶的部位、大小有密切关系,并直接影响存活率;阐明脑血管病并消化道出血主要是因为植物神经自主调节动态失调所致;指出根据病情预防性使用H2受体阻断药为积极、有效的治疗措施之一。
对235例脑卒中后出现78例抑郁症观察,其中脑梗塞153例,脑出血82例;均由CT和/或MRI证实。采用老年抑郁量表进行测试,153例脑梗塞患者出现抑郁症49例(32.0%),82例脑出血患者出现抑郁症29例(35.4%),总抑郁发生率(33.2%)。脑卒中后出现抑郁症与年龄、性别、职业、卒中性质无关(P<0.05),伴有瘫、睡眠障碍出现抑郁症的发生率比无瘫痪,无睡眠障碍明显增高(P<0.05),另外抑郁症发生与脑卒中病变范围、数目有关。脑卒中后抑郁症的产生是生物、心理、社会因素共同作用的结果。
选择高颅压型脑囊虫病患者23例,男20例,女3例,年龄8~57岁,平均37.7岁,病程5月~17年,平均11个月。其诊断均符合脑囊虫病诊断标准(中华神经精神科杂志1986;19:376.),且具有高颅压的临床表现和体征。3例行脑室引流术,术后死亡1例,有效率66.7%。20例内科治疗。治疗时先用20%甘露醇500~1500ml/日并氟美松10~20mg/日静脉滴注,颅压下降后加用丙硫咪唑或吡喹酮0.6~1.2/日,一个疗程7~15日。若驱虫过程中出现副反应则立即停用驱虫药,继续降颅压,待反应消失后再重新用药。个别颅压下降者可椎管内注射氟美松10~20mg/次,每周2~3次,经1~6次后,颅压可明显下降。经3~8个疗程治疗,17例有效,有效率85%。高颅压型脑囊虫病临床并非少见,但因部分医师对该病缺乏认识而造成误诊。故详细询问病上并行头颅CT和酶免检查是防止误诊的重要手段。治疗上对于脑室内囊虫引起脑脊液循环障碍或并发脑和水者可手术治疗,术后仍需驱虫治疗。而驱虫治疗,国内采用的剂量和疗程不一。认为大剂量多疗程治疗可达到有效的杀虫作用。为减少副作用发生,可先用脱水剂和激素静点或椎管内注射激素,颅压控制后再加用作用温和的丙硫咪唑,由小剂量至1.2/日,若反应轻微则可酌情改用作用强的吡喹酮治?
报告58例小儿脑瘤病例,其中误诊41例占70.6%。误诊为结核性脑膜炎17例(29.3%)、大脑动脉炎11例(18.8%)、病毒性脑炎2例(3.44%)、消化不良9例(15.5%)、癫痫2例(3.44%)、对误诊的原因进行了分析。
脑中风后并发癫痫不仅能加重脑损伤,而且引起全身多系统病理异常,具有更大的危险性。为探求一种快速控制中风后癫痫的治疗办法,作者采用丙戊酸钠负荷疗法治疗中风后各型癫痫24例。即于首次癫痫发作后立即给予负荷量15mg/kg,维持量为负荷量的1/3,每8小时1次口服维持9次后改为200mg,每日3次治疗。对照组首剂量及维持量均为负荷量的1/3,治疗方法同治疗组。两组治疗1个月,观察癫痫控制情况及药物副作用。负荷疗法组于首次服药后又有3例病人出现4例次癫痫发作;对照组则有10例病人15例次癫痫发作,负荷疗法组癫痫发作例数和例次均明显少于对照组(P<0.01),且未发现明显药物副作用。提示采用丙戊酸钠负荷疗法能迅速、有效控制中风后癫痫发作。
目的:探讨颅内蛛网膜囊肿的CT表现及鉴别诊断价值。结果:15例CT扫描均可见颅内界限清楚的低密度影,外侧裂多见,多呈四边形,大小0.8cm×0.7cm~8.0cm×7.6cm,邻近颅骨内板可受压变薄甚而向外膨出,占位效应不明显,增强扫描不强化。结论:颅内蛛网膜囊肿的CT表现较具有特征性,CT对颅内蛛网膜囊肿的诊断及鉴别诊断有重要价值。
脑积水目前最常采用的治疗方法是行侧脑室腹腔分流水,但其并发症较多,其中分流过度是造成分流手术失败的原因之一。文献报道也较少,1992~1997年收治各种脑积水45例,全部行侧脑室腹腔分流术,就其中分流过度者四例进行了讨论,参阅了国内史氏,及国外少部分资料,就分流过度的诊断。如颅内血肿,缝隙样脑室综合症,低颅压综合症,颅缝早闭,小头畸形,导水管闭塞等及分流过度与选择分流管压力限值的关系,分流过度与按压分流泵的关系等进行了讨论,提出注重鉴别分流过度所致颅内血肿与手术穿刺损伤所致颅内血肿,提出颅内压监护在分流术前的重要性,并可对现行的分流管腹腔端裂隙阀门进行修改的意见,主张不能按压分流泵,对改善分流管设计提出了新的想法。
为探讨偏头痛与甲硫氨酸脑啡肽(MEK)和β-内啡肽(β-EP)含量变化的关系,检测了30例偏头痛患者血浆及脑脊液MEK、β-EP在同一偏头痛患者不同时期的含量及21例健康正常人血浆MEK、β-EP的含量,做统计学处理。结果发现:偏头痛患者脑脊液中MEK、β-EP含量的变化与血浆的变化基本一致;偏头痛患者间歇期MEK浓度显著低于发作期(P<0.001)及健康对照组(P<0.001);β-EP含量普遍降低,在无先兆性偏头痛(COM)组发作期明显低于间歇期(P<0.05);同时发现间歇期血浆β-EP含量在COM与健康组相似,在先兆性偏头痛(CLM)组则有较明显降低。结果表明:偏头痛患者存在鸦片类肽系统紊乱,MEK降低可导致偏头痛发作;β-EP含量减少可能是偏头痛发作的诱因之一,偏头痛发作与β-EP进一步降低有关。
本文报道经头颅CT证实的小脑出血30例,根据CT所见和临床表现,行血肿清除术7例,痊愈6例,死亡1例。内科保守治疗23例,痊愈15例,好转2例,死亡6例。提示及时明确诊断并采取切实有效的治疗措施是抢救小脑出血成功的关键。
作者介绍了重度颅脑损伤病人在护理时应严密观察和记录病人的意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸变化,保持呼吸道通畅、低温冬眠和输液的护理,重度颅脑损伤的术前准备和术后护理。还强调了护士必须具备时工作的高度责任感,认真做好各项基础护理,以预防和控制各类并发症,提高治愈率。