中国实用神经疾病杂志

期刊名称:中国实用神经疾病杂志
创办日期:1998年
主管部门:中华人民共和国教育部
主办单位:郑州大学
刊   期:半月刊
电话:0371-60100422 63321039
Email : bjb@cn-shenjing.com
国内统一刊号(CN): 41-1381/R
国际标准刊号(ISSN):1673-5110

 

综述

  • 脊髓小脑性共济失调的研究进展

    桑庆庆;桑道乾;

    脊髓小脑性共济失调(spinocerebellar ataxia,SCA)是一组常染色体显性遗传的进行性加重的神经系统退行性疾病,核心症状为小脑共济失调。目前该病的治疗以改善临床症状为主,尚缺乏有效治疗手段,且发病率有逐年上升的趋势,给患者家庭及社会带来极大负担。因此,对脊髓小脑共济失调发病机制进行深入研究,发现新的治疗靶点具有重要意义。本文对SCA各亚型的分子学机制和临床特点等方面做一简要概述。

    2019年14期 v.22 1509-1522页 [查看摘要][在线阅读][下载 339K]
  • 情绪记忆增强效应的脑功能机制相关研究

    陈翠;陈湛愔;

    情绪性事件可产生情绪性记忆增强效应(emotional enhancement of memory,EEM),唤醒度和情绪效价共同干预情绪记忆,且唤醒度是比效价更好的记忆准确性预测因子。唤醒度和效价是情绪相对独立的成分,唤醒度的EEM涉及杏仁核-海马网络,而效价涉及前额皮质-海马网络,证实在记忆网络系统中存在效价和唤醒度分离的现象。唤醒度和效价独特的认知神经网络有利于情绪记忆增强。同时,注意资源对唤醒度和效价的调节也存在差异。情绪记忆还取决于刺激的基本情绪类型,认为恐惧情绪在记忆编码早期吸引注意实现自底向上的优先加工,厌恶情绪则被抑制;而在记忆中晚期可观察到厌恶情绪调配更多的认知资源进行自顶向下的深加工。这两种基本情绪对注意资源的调节刚好相反,同时在时间和空间维度上也不一致。空间维度上未能证实离散情绪类别能够始终如一地映射到大脑特定区域。此外,情绪记忆还受到性别和年龄差异的影响。相对男性,女性对负性刺激更敏感,回忆更多;情绪记忆加工中杏仁核激活存在男右女左的偏侧化现象。与年轻人不同,老年人更多偏向于加工积极情绪,大多解释认为是受大脑控制加工的影响。

    2019年14期 v.22 1523-1529页 [查看摘要][在线阅读][下载 172K]
  • 三叉神经痛的治疗研究进展

    刘荣光;王运良;

    三叉神经痛(TN)是一种发生在三叉神经一支或多支内突发的严重、短暂性刺痛和复发性疼痛。1型为间歇性疼痛,2型为持续性疼痛,分别代表不同的临床、病理和预后实体。虽然该病有多种发病机制,但最为接受的是神经血管冲突理论。该病主要是临床诊断,MRI有助于排除继发性原因,检查病变神经根和神经血管压迫(NVC)的病理变化。卡马西平是首选药物,奥卡西平、巴氯芬、拉莫三嗪、苯妥英钠和托吡酯也有效。多药物和多学科方法对选择性患者有用,微血管减压是TN耐药治疗的首选方法。有医学共病,而无NVC和多发性硬化(MS)的患者推荐伽玛刀放射治疗、经皮球囊压迫、甘油根治术和射频热凝治疗。部分感觉根切断适用于小脑桥脑角病变或微血管减压手术失败或术后疼痛复发患者,内镜技术可单独用于血管减压或显微镜检查的辅助手段,可更好地显示血管冲突和从桥脑到神经节的整个神经根。

    2019年14期 v.22 1530-1534页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K]

论著 临床诊治

  • 血栓弹力图在口服阿司匹林的高血压脑出血患者治疗方式选择中的意义

    张国栋;程振国;

    目的探讨血栓弹力图(TEG)在口服阿司匹林的高血压脑出血患者治疗方式选择中的意义。方法选取2014-09—2017-09有手术指征且发病近期有口服阿司匹林药物史的高血压脑出血患者176例为试验组,入院后均行TEG检测花生四烯酸途径诱导的阿司匹林对血小板的抑制率,根据检测结果分为抑制率<75%组与抑制率≥75%组。<75%组患者尽可能选择手术治疗,≥75%组患者根据病情尽可能先选择保守治疗,若发生脑疝或颅高压危象而行急诊手术。再选取2011-09—2014-09有手术指征且发病近期有口服阿司匹林史的高血压脑出血患者138例为对照组,比较2组病死率、术中出血量、手术时间、术后再出血率及术后2个月GOS评分。结果试验组病死率、术中出血量、手术时间、术后再出血率均低于对照组,术后2个月GOS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利用TEG测定阿司匹林对血小板的抑制率可为口服阿司匹林的高血压脑出血患者选择治疗方案提供依据。

    2019年14期 v.22 1535-1539页 [查看摘要][在线阅读][下载 339K]
  • 尿微量白蛋白与急性脑梗死的相关性研究

    毛志轩;周著;万梅;戴旭辉;魏丹;

    目的探讨尿微量白蛋白与急性脑梗死的发生、复发情况及危险因素的相关性,进而为临床早期诊断和治疗提供依据。方法收集武汉市中西医结合医院急性脑梗死患者308例,根据尿微量白蛋白水平分为尿微量白蛋白增高组(MAU组)和正常尿微量白蛋白组(非MAU组)。比较2组临床资料(性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病),检测血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、糖化血红蛋白(HbAlc)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血同型半胱氨酸(tHcy),并完善颈部血管彩超检查。采用美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评定患者入院病情。随访2 a观察脑梗死的复发情况。结果与非MAU组相比,MAU组糖尿病史、冠心病史、颈动脉斑块比例明显增高(P<0.05);tHcy及TBIL水平增加(P<0.05),SBP、DBP、FBS、PBS、HbAlc、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、AST、LDH、FIB、WBC及NLR水平明显增加(P<0.01)。二元Logistic逐步回归分析提示,性别、SBP、FBS、TC、hs-CRP、UA、TBIL及NLR是发生MAU的独立危险因素,颈动脉斑块是其保护因素。MAU组入院NIHSS评分明显高于非MAU组(P<0.01);GCS评分明显低于非MAU组(P<0.01)。随访2 a,MAU组再发28例,其中死亡1例,非MAU组再发21例,MAU组高于非MAU组(P<0.01)。结论急性脑梗死伴MAU患者病情更重,更易合并高血压、高血糖、高尿酸、高血脂、高总胆红素、颈动脉斑块形成等,且复发率更高。

    2019年14期 v.22 1540-1547页 [查看摘要][在线阅读][下载 731K]
  • 神经胶质瘤患者血浆外泌体lncRNA LINC00511的表达及意义

    王博;王亚周;王凯;靳腾龙;崔丙周;贺艳阳;

    目的探讨神经胶质瘤患者血浆外泌体长链非编码RNA LINC00511(lncRNA LINC00511)的表达水平及临床意义。方法选取2012-01-2016-04郑州人民医院收治的82例神经胶质瘤患者为研究对象,选取同期80例体检健康者为对照组,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测所有受试者血浆外泌体lncRNA LINC00511水平,观察受试者血浆外泌体lncRNA LINC00511表达情况,并探讨其与临床病理参数和预后的关系。结果 WHOⅢ~Ⅳ级、Ⅰ~Ⅱ级神经胶质瘤患者血浆外泌体lncRNA LINC00511水平明显高于对照组(P<0.05),Ⅲ~Ⅳ级患者高于Ⅰ~Ⅱ级患者(P<0.05);lncRNA LINC00511与患者WHO分级、KPS评分相关(P<0.05);lncRNA LINC00511高表达组生存率为34.09%,明显低于低表达组的65.79%(P<0.05),高表达组中位数生存时间为(42.00±3.60)个月,明显低于低表达组的(51.00±6.07)个月(P<0.05);多因素COX比例分析显示,高表达水平的lncRNA LINC00511、高WHO分级及KPS评分≤80分是神经胶质瘤患者预后不良的危险因素。结论 lncRNA LINC00511在神经胶质瘤患者血浆外泌体中表达上调,并与临床病理特征及预后密切相关。

    2019年14期 v.22 1548-1553页 [查看摘要][在线阅读][下载 463K]
  • 抗NMDA受体脑炎临床及脑电图分析

    李宁虎;陈梓斌;李静;任伟伟;

    目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点和脑电图(electroencephalographic,EEG)表现。方法对34例抗NMDA受体脑炎的临床及EEG等资料进行回顾性分析。按病情轻重分为轻症组(13例)、重症组(21例),分析不同病情EEG特点。结果共纳入34例确诊的抗NMDA受体脑炎患者,其中31例出现精神症状,26例出现癫痫发作,11例出现意识障碍,6例出现运动障碍,8例患者因出现中枢性低通气需呼吸机辅助呼吸。EEG轻度异常5例,中度异常9例,重度异常16例;14例出现弥漫性慢波,8例出现全面性节律性δ活动(generalized rhythmic delta activity,GRDA),7例出现极度δ刷(extreme delta brush,EDB),12例出现癫痫样放电。重症组弥漫性慢波、GRDA及EDB图形出现率高于轻症组(P<0.05)。结论抗NMDA受体脑炎以精神症状、癫痫、意识障碍、运动障碍、中枢性低通气为主要临床表现。EEG对抗NMDA受体脑炎的诊断具有重要的意义。重症患者常出现较特异的GRAD和EDB图形。

    2019年14期 v.22 1554-1560页 [查看摘要][在线阅读][下载 4000K]
  • 肥大性下橄榄核变性临床分析

    王华园;赵静;夏明荣;孙瑞华;李改;时英英;张杰文;

    目的分析肥大性下橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD)患者的临床资料,提高临床对该病的认识。方法收集2016-01—2018-01郑州大学人民医院神经内科确诊的HOD患者4例,结合文献对其临床资料进行回顾分析。结果本组患者男1例,女3例,平均年龄46.3岁(25~68岁);原发病变中桥脑出血3例,中脑梗死1例。临床症状包括言语含糊3例,震颤及不自主运动3例,不能独自站立和行走2例,头晕1例,视物不清1例,强哭1例,四肢软瘫1例,眼震1例,软腭阵挛1例,平均晚于原发病2.5个月(0.9~4个月)出现。影像学特点主要为MRI呈现下橄榄核体积增大和长T_2信号。缓解症状药物作用有限,长期预后较差。结论齿状核-红核-下橄榄核环路(dentato-rubro-olivary pathway,DROP)病变时要警惕HOD的发生,诊断HOD主要依赖于MRI,腭肌阵挛有提示意义。

    2019年14期 v.22 1561-1566页 [查看摘要][在线阅读][下载 1701K]
  • 强化瑞舒伐他汀联合阿司匹林对早期进展型脑梗死的效果评价

    韩远远;孟庆林;程弘禹;

    目的探讨强化瑞舒伐他汀联和阿司匹林对早期进展型脑梗死患者的临床疗效及对血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、D-二聚体(D-dimer)的影响。方法选取宿迁市第一人民医院住院治疗的早发进展型脑梗死患者73例,随机分为对照组35例和试验组38例。对照组给予瑞舒伐他汀10 mg及阿司匹林300 mg(1周后减为100 mg);试验组给予瑞舒伐他汀20 mg及阿司匹林300 mg(1周后减为100 mg),分别在入院后第1天、3天及第14天监测患者血清hs-CRP、D-二聚体含量,第3天、第14天及第8周时评估NIHSS评分,第14天及第8周时评估改良Batherl评分。结果进展型脑梗死患者血hs-CRP在梗死后第3天达到高峰,D-二聚体在梗死后第14天达到高峰,强化瑞舒伐他汀在梗死后14 d时可显著减少血清hs-CRP及D-二聚体水平,且在8周时能显著改善神经功能缺损症状。结论强化瑞舒伐他汀可降低早期进展型脑梗死患者hs-CRP及D-二聚体水平,能有效改善急性脑梗死患者预后。

    2019年14期 v.22 1567-1573页 [查看摘要][在线阅读][下载 168K]
  • 检测血小板聚集功能评估拜阿司匹林和氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的药物敏感性和耐药性研究

    徐婉茹;

    目的探究检测血小板聚集功能评估拜阿司匹林和氯吡格雷治疗缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)的药物敏感性和耐药性。方法采用随机数字表法将菏泽市立医院2016-02-2017-02收治的80例ICVD患者,按治疗药物的不同分成拜阿司匹林组与氯吡格雷组各40例,均采用血小板聚集功能检测,探讨拜阿司匹林和氯吡格雷治疗ICVD的药物敏感性和耐药性效果。结果治疗后拜阿司匹林组、氯吡格雷组相比治疗前均显著改善(P<0.05),治疗24 h后氯吡格雷组改善幅度显著优于拜阿司匹林组(P<0.05),治疗14 d后2组持平无显著差异(P>0.05),治疗30 d时,2组纤维蛋白原(Fbg)、血小板凝集率(PAgT)有显著性差异(P<0.05),治疗后60 d时Fbg、PAgT、血小板计数(PLT)存在显著性差异(P<0.05)。结论血小板聚集功能检测可评估拜阿司匹林和氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的药物敏感性和耐药性,因不同个体对抗血小板药物的临床受益存在差异,可采取血小板聚集功能检测,帮助临床实时调整治疗方案。

    2019年14期 v.22 1574-1579页 [查看摘要][在线阅读][下载 152K]
  • 普罗布考联合瑞舒伐他汀治疗对缺血性脑卒中患者血清炎性因子及氧化应激反应的影响

    李明浩;

    目的探讨普罗布考联合瑞舒伐他汀对缺血性脑卒中患者血清炎性因子及氧化应激反应的影响。方法选择2017-01-12南阳市第二人民医院收治的缺血性脑卒中患者112例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组给予瑞舒伐他汀治疗,观察组给予普罗布考联合瑞舒伐他汀治疗。治疗6个月,比较2组临床疗效、炎性因子、氧化应激、不良反应等指标。结果观察组NIHSS评分明显低于对照组(6.31±1.03 vs 9.18±1.21,t=13.167,P<0.01),有效率94.44%,明显高于对照组的80.77%(χ~2=4.604,P<0.05);血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)含量明显低于对照组[(7.78±1.14 vs 10.24±1.41)ng/L,(25.41±4.12 vs 30.45±4.36)ng/L,(8.45±1.23 vs 15.05±2.42)mg/L](t=9.895,6.119,17.532,P<0.05或0.01);血清氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、丙二醛(MDA)含量明显低于对照组,超氧物歧化酶(SOD)含量明显高于对照组[(41.36±6.24 vs 58.45±7.12)μg/dL,(4.36±0.75 vs 6.24±1.02)μmol/L,(126.12±16.54 vs 104.36±14.25) U/mL](t=13.156,10.840,7.324,P<0.05或0.01);2组不良反应比较(20.37%vs 17.31%)差异无统计学意义(χ~2=0.162,P>0.05)。结论普罗布考联合瑞舒伐他汀有助于改善缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度,提高临床疗效,可能与缓解患者炎症症状、氧化应激反应等因素有关。

    2019年14期 v.22 1580-1586页 [查看摘要][在线阅读][下载 167K]
  • 头部针刺联合口肌训练对儿童孤独症摄食行为及语言交流障碍的影响

    王艳丽;尚清;李尉萌;张会春;高超;

    目的分析头部针刺联合口肌训练对儿童孤独症摄食行为及语言交流障碍的影响。方法选择郑州儿童医院2015-01—2018-06收治的82例孤独症儿童,参照随机数字表法分为对照组37例和观察组45例。对照组采用口肌训练,观察组采用头部针刺联合口肌训练。比较2组临床疗效以及治疗前后摄食行为变化情况、自闭症行为评定量表(ABC)、口部运动功能。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组86.67%vs 67.56%(P<0.05)。治疗前,2组摄食行为、ABC量表评分及口部运动功能比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组摄食行为评分、ABC量表评分均下降,观察组低于对照组,2组口部运动功能均上升,观察组高于对照组(P<0.05)。结论头部针刺联合口肌训练能够有效改善孤独症儿童的摄食行为,纠正语言交流障碍,提高患儿语言表达能力。

    2019年14期 v.22 1587-1592页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K]
  • 胸腺瘤手术后早期新发重症肌无力的误诊分析

    杨根荣;曹建西;赵明理;

    目的探讨胸腺瘤切除术后早期新发重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的误诊原因及防治措施。方法对2013-01—2018-12河南中医药大学第一附属医院心胸外科行胸腺瘤切除术,且术后早期出现新发的4例MG患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例患者术前均不存在肌无力症状,行胸部影像学检查时发现胸腺瘤,胸腺瘤切除术后早期均出现不典型肌无力症状,但未能及时明确诊断。随着肌无力症状快速进展,出现四肢无力、严重呼吸困难等MG症状,行新斯的明试验阳性,明确诊断,积极治疗,4例病情缓解均顺利出院。结论胸腺瘤切除术后早期新发MG的初起表现缺乏特异性,易与一些术后常见并发症相混淆,延误诊断及治疗。对于术前单纯胸腺瘤患者,仍需考虑到术后早期合并新发MG的可能。

    2019年14期 v.22 1593-1597页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K]
  • 血管性认知功能损害脑CT灌注成像与认知功能的关系

    牛万彬;刘思雨;江梅;

    目的探讨血管性认知功能损害患者脑CT灌注成像特征,分析其与认知功能的相关性。方法 2016-06—2018-06在焦作市第二人民医院住院诊治的缺血性脑卒中患者112例进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测验,依据测试结果分为认知功能正常者46例和不正常者66例,认知功能不正常者进一步分为血管性非痴呆认知功能损害(vascular cognitive impairmentno-dementia,V-CIND)组48例和血管性痴呆(VaD)组18例,分析各组患者脑CT灌注成像特征,以及与认知功能的相关性。结果本次入组112例脑卒中患者VCI发生率为58.93%。脑血容量(CBV)及脑血流量(CBF)指标3组间比较差异有意义(P<0.05);CBV和CBF与MoCA评分呈正相关(P<0.05),与连线测验完成时间呈负相关(P<0.05)。结论认知障碍患者均存在不同程度的脑血流灌注降低,且随着认知功能进展血流灌注进一步下降,脑计算机断层灌注成像可早期识别VCI,为临床诊治提供依据。

    2019年14期 v.22 1598-1602页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]

论著 教学研究

  • PBL教学结合标准化病人在神经内科临床教学中的应用

    刘畅;王培松;陈梦欢;李胜云;

    目的探讨PBL教学结合标准化病人在神经内科中对临床教学效果的影响。方法选取2018-08在郑州大学第一附属医院神经内科进行实习的90名五年制本科生为研究对象,随机分为实验组及对照组,实验教学组采用PBL教学结合标准化病人教学法,对照组按照以往常规教学模式进行实习安排。以出科考试的成绩衡量教学效果。结果与对照组相比,实验组出科专业基础知识和临床技能操作成绩均显著提升(P<0.05)。实验组临床沟通技巧、医学生态度、工作反馈的满意度分别为91.1%、88.9%和93.3%,显著高于对照组的73.3%、71.1%和77.8%(P<0.05)。结论在神经内科临床教学中,采用PBL教学结合标准化病人可显著提高教学效果。

    2019年14期 v.22 1603-1606页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]

论著 护理园地

  • 住院脑卒中患者主要照顾者积极感受与应对方式的相关性

    赵姜楠;孟醒;张继娜;张艳燕;

    目的调查住院脑卒中患者主要照顾者积极感受与应对方式的现状,探讨两者之间的关系。方法应用照顾者积极感受量表和简易应对方式量表对209例住院脑卒中患者的主要照顾者进行调查。结果 209例住院脑卒中患者的主要照顾者主要采取积极应对方式,积极应对与自我肯定呈显著正相关,消极应对与生活展望呈负相关。结论医护人员应对住院脑卒中患者的主要照顾者的积极感受进行个体化干预,以提高个人积极感受,增强其应对方式能力,最终提高生活质量。

    2019年14期 v.22 1607-1612页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K]
  • 老年患者颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗的护理

    汪文利;

    目的研究早期护理干预在颅内破裂动脉瘤老年患者实施血管内介入治疗过程中的应用效果。方法将河南科技大学第二附属医院于2016-02-2017-01收治56例颅内动脉瘤破裂老年患者,按照入院先后顺序划分为对照组与观察组各28例,对照组接受常规术期护理服务,观察组接受临床提供的早期护理干预服务,总结2组术后并发症发生率,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者预后,评估患者生活质量评分。结果对照组术后并发症发生率28.57%,观察组为7.14%,观察组发生率低于对照组(P<0.05)。对照组恢复乐观所占比例低于观察组,轻度及重度致残比例均高于观察组(P<0.05)。对照组肢体功能、日常活动能力、家庭融入度及心理情绪等评分均低于观察组(P<0.05)。结论科室为老年论颅内动脉瘤破裂患者提供早期护理干预,可有效降低术后并发症发生率,促进患者恢复,改善生活状态。

    2019年14期 v.22 1613-1618页 [查看摘要][在线阅读][下载 166K]

病例报告

  • 1例共济失调毛细血管扩张症临床特征及基因突变分析

    陈晓轶;朱永杰;索军芳;王莉;陈国洪;

    目的分析1例共济失调毛细血管扩张症的临床特征及基因突变类型。方法收集1例共济失调毛细血管扩张症患者临床资料,并提取患者及其父母、兄长外周静脉血,采用全外显子测序和Sanger测序进行ATM基因突变分析。结果该例共济失调毛细血管扩张综合征患儿临床以进行性加重小脑共济失调、肌张力障碍、反复呼吸道感染、生长发育落后、球结膜毛细血管扩张,辅助检查结果示IgA缺乏,T淋巴细胞减少,血清甲胎蛋白、癌胚抗原、神经元烯醇化酶水平增高,头颅MRI示小脑萎缩。全外显子测序结果显示,患儿存在复合杂合突变c.5435(exon36)_c.5436(exon36)insT;p.A1812Afs*11,移码突变,该突变来源于父亲,c.8672-1(IVS59)delG,剪切位点上的插入缺失突变,该突变来源于母亲。结论本例患儿具有典型共济失调毛细血管扩张综合征的临床特征及辅助检查结果,ATM基因检测有助于明确诊断,早期诊断、多学科综合治疗一定程度上提高了患儿的生活质量。

    2019年14期 v.22 1619-1624页 [查看摘要][在线阅读][下载 2323K]
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