- 何任红;范建中;邱玲;郑碧娥;张吉敏;
目的探讨脑损伤后患者基于脑电图分级的脑功能与脑内神经递质的关系,以期了解神经递质在脑功能恢复中的作用。方法回顾分析南方医科大学南方医院治疗的脑损伤患者,按照改良的脑电图分级方法,其中把Ⅰ级和Ⅱ级定义为脑功能良好,Ⅲ级及以上定义为脑功能较差,共收集39例,其中良好组23例,较差组16例,2组患者入组后先采集基本资料,然后收集脑电图评估时的脑内神经递质情况(使用脑涨落图的方法检测),检测指标包括γ-氨基丁酸(γ-GABA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、多巴胺等递质的递质功率、递质相对功率和指数分析,指数分析指标包含总功率、运动指数、兴奋抑制指数和血管舒缩指数,先比较2组间递质的差异性,然后使用二分类Logistic回归进行分析。结果较差组脑内递质功率均显著低于良好组;2组间递质相对功率差异无统计学意义(P>0.05);2组间指数分析,除总功率组间存在显著差异外,其他指数间差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示γ-GABA和5-HT是可以显著影响结局的因素。结论脑损伤后患者脑内大部分神经递质会减少,其中γ-GABA和5-HT可影响脑功能恢复程度,在脑损伤的临床康复治疗中,可以考虑使用能改善γ-GABA和5-HT递质效能的治疗方法。
2019年17期 v.22 1857-1863页 [查看摘要][在线阅读][下载 151K] - 解晨;谷有全;
目的评估通过对急诊绿色通道的优化改进,分析优化前后DNT相关因素变化,对急性缺血性脑卒中患者到院就诊至接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗时间的改善。方法选取2018-01设立急诊卒中绿色通道以来至2019-04收治的使用阿替普酶(rtPA)静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者62例,以2018-12国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会授予我院为"高级卒中中心"为时间分水岭,将急诊绿色通道优化后设为优化组,共30例患者(2018-12—2019-04);优化前设为对照组,共32例患者(2018-01—2018-11),通过对比2组患者从发病到接诊到会诊到达时间、完成采血到检验科接受标本时间(血常规、凝血功能、急诊生化)、检验科接收标本到报告检验结果时间、接诊到CT完成时间、CT完成到交代病情谈话签字时间、签字到静脉用药时间、急诊接诊到静脉溶栓用药时间(DNT),并比较2组患者的DNT时间。结果实施急诊绿色通道的优化改进后,DNT由对照组的87.97 min缩短到优化组64.50 min,差异有统计学意义(P<0.05);对比2组患者接诊到会诊到达时间、接诊到CT完成时间、CT完成到交代病情谈话签字时间、签字到静脉用药时间,优化组均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对比2组患者溶栓后24 h NIHSS评分,优化组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对比2组患者完成采血到检验科接受标本时间、检验科接收标本到报告检验结果时间,差异无统计学意义(P>0.05),但优化组时间均较对照组缩短。结论通过对急诊绿色通道的优化改进,对影响急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓DNT的可控因素进行质量管理,能明显缩短DNT,降低患者溶栓后24 h NIHSS评分,从而改善卒中患者预后。
2019年17期 v.22 1864-1869页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K] - 赵卫东;倪贵华;倪小宇;吴嶛;徐欣;
目的探讨3D DSA仿真内镜成像在颈动脉狭窄诊治中的价值。方法前瞻性收集南京医科大学附属淮安第一医院2017-01-2018-06行DSA旋转造影和3D DSA仿真内镜成像的颈动脉狭窄患者的临床及影像资料。DSA旋转造影图像通过球管和影像增强器的分2次同步旋转获得,应用InSpace软件对原始旋转图像进行三维重建,选择血管狭窄处,用Fly Through软件进行仿真内镜成像,观察血管腔内的结构情况。结果 18个月内共123例颈动脉狭窄患者进行DSA旋转造影和仿真内镜成像,118例患者第一次造影即获得清晰的旋转造影和仿真内镜图像,5例因造影期间头部运动,成像不清晰,通过两次造影获得清晰图像。共发现163处血管狭窄,内膜形态光滑109处,不光滑54处;斑块偏心106处,基本不偏心57处。95例患者行颈动脉支架置入术,技术成功率100%,术后残余狭窄率均<30%,预后良好。95例支架置入的患者均进行三维DSA血管内镜随访,术后6个月时81例患者的支架被内膜完全覆盖、管腔光滑;术后12个月时95例患者的支架均被内膜覆盖完全。结论仿真三维DSA血管内镜成像是一种安全、有效的评估动脉管腔结构的方法,并可用于指导支架置入后个体化的抗血小板聚集治疗。
2019年17期 v.22 1870-1876页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K] - 朱凤英;陈英敏;马书敏;李玲;
目的探讨双能CT虚拟平扫在鉴别急性缺血性脑卒中机械取栓术后脑出血与造影剂外渗中的价值。方法选取2017-11-2018-10在河北省人民医院确诊为急性缺血性脑卒中并行机械取栓术的患者30例。行双能CT扫描,得到双能CT混合图像、虚拟平扫(virtual unenhanced non-contrast computed tomography,VNC)图像和碘图(iodine overlay maps,IOM),评估虚拟平扫在鉴别机械取栓术后脑出血和造影剂外渗中的价值。结果虚拟平扫图像中,26例患者初诊为造影剂外渗,3例初诊为脑出血,1例初诊为脑出血合并造影剂外渗。术后24hCT随访图像结果:仅1例初诊造影剂外渗的患者被证实为脑出血,余均符合。双能CT诊断出血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、96.15%、80%、100%。混合图像、双能CT虚拟平扫图像的Kappa值分别为0.172和0.870。混合图像CT值诊断出血的曲线下面积为(Az)=0.472;VNC图像诊断出血的曲线下面积为(Az)=0.900。结论虚拟图像比混合图像在鉴别急性缺血性脑卒中机械取栓术后颅内出血与造影剂外渗中有明显的优势。
2019年17期 v.22 1877-1884页 [查看摘要][在线阅读][下载 1131K] - 贺国华;王振;易海波;
目的探讨替罗非班注射液在急性进展性脑梗死患者中的临床疗效及安全性。方法收集2018-03—2019-02南华大学附属长沙中心医院神经内科使用替罗非班注射液治疗的20例急性进展性脑梗死患者,分析治疗前后患者NIHSS评分变化、随访3个月时改良Rankin评分及颅内外出血等并发症情况,比较临床症状表现为波动性组与进行性加重组患者的疗效。结果替罗非班注射液治疗后患者NIHSS评分下降,但差异无统计学意义(P>0.05);其中起病症状为波动性组NIHSS评分下降,差异有统计学意义(P<0.05);进行性加重组NIHSS评分稍升高,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月时良好预后率为64%;2组均无颅内外出血并发症,血小板计数及凝血功能治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班注射液治疗急性进展性脑梗死的整体疗效不确定,但对起初症状波动性患者有很好疗效,且有良好的安全性。
2019年17期 v.22 1885-1891页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K] - 谭凯儒;
目的探讨多种神经电生理监测技术在脊髓手术中的应用并评价其临床价值。方法选取2017-01-2019-01江门市中心医院收治的43例脊髓手术患者为样本,采用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、经颅电刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、自由肌电图(free-run electromyography,Free-run EMG)三种技术给予神经电生理监测,观察监测结果。结果术中报警27例,其中SEP报警21例,MEP报警9例,EMG报警16例。术后均无严重的并发症,并且及时发现了1例术后的血肿压迫并及时予以将其清除。结论联合多种神经电生理监测技术应用到脊髓手术中,可及时发现术中异常,并及早给予纠正,提高脊髓手术的安全性,提升手术成功率。
2019年17期 v.22 1892-1899页 [查看摘要][在线阅读][下载 4499K] - 刘君;衡卫卫;刘焕;张冠群;王江波;李君;
目的探讨银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 2017-09—2018-09徐州市中心医院收治的68例急性脑梗死患者,应用随机数字法将其分成对照组和实验组各34例。对照组仅用丁苯酞单药治疗,实验组在丁苯酞的基础上加用银杏二萜内酯葡胺,治疗后评估2组不同治疗方案的NIHSS评分、临床疗效及药物的不良反应发生率。结果 2组用药前的NIHSS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),用药后实验组NIHSS评分为(2.87±2.27)分,显著低于对照组的(4.42±2.34)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗效率为73.5%,实验组为94.1%,2组治疗有效率差异有统计学意义(P<0.05);对照组和实验组不良反应发生率分别为5.9%、2.9%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死时应用银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞治疗,较丁苯酞单药应用具有更好的临床疗效,且不良反应发生率也未见明显增加。
2019年17期 v.22 1900-1904页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K] - 郭百海;周丽;殷丽娟;梁鹏;李伟海;
目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者使用介入栓塞手段进行治疗预后的相关影响因素分析。方法对2015-11-01—2018-11-01酒泉市人民医院神经内科所治疗96例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人的临床资料进行分析,按照患者出院时的改良Rankin量表评分,将其分成预后良好组71例((Rankin评分0~2分)及预后不良组25例(Rankin评分3~6分)。可能对2组的预后产生影响有关因素进行分析,如动脉瘤位置、性别、动脉瘤数量、Hunt-Hess分级、基础疾病、改良Fisher分级、动脉瘤直径、手术时间及并发症、是否为宽颈动脉瘤。结果 2组性别、基础疾病、是否为宽颈动脉瘤、动脉瘤位置比较无差异;Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、手术时间、动脉瘤个数、动脉瘤直径、并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。Hunt-Hess分级(OR=4.097)、改良Fisher分级(OR=1.520)、动脉瘤个数(OR=0.296)、动脉瘤直径(OR=5.470)、手术时间(OR=7.934)、并发症(OR=4.348)是介入治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的影响因素。结论 Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、动脉瘤直径、动脉瘤个数、手术时间和并发症是影响介入治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的相关危险因素。应对各项因素综合评估,采取积极的预防和治疗措施,降低其致残率和致死率。
2019年17期 v.22 1905-1911页 [查看摘要][在线阅读][下载 151K] - 樊书领;李春雷;白方会;
目的探讨血清P-选择素(CD62P)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平与急性脑梗死患者NIHSS评分的相关性。方法选取南阳市中心医院2017-04—2019-01治疗的急性脑梗死患者192例为观察组,选取同期健康体检者68例为对照组。对比2组血清CD62P、GFAP水平及观察组不同神经功能缺损程度患者入院时、治疗3 d NIHSS评分及血清CD62P、GFAP水平,分析血清CD62P、GFAP水平与NIHSS评分的相关性。结果入院时、治疗3 d重度组NIHSS评分高于中度组、轻度组,中度组NIHSS评分高于轻度组(P<0.05);治疗3 d重度组、中度组、轻度组NIHSS评分低于入院时(P<0.05);观察组血清CD62P、GFAP水平高于对照组(P<0.05);入院时、治疗3 d重度组血清CD62P、GFAP水平高于中度组、轻度组,中度组血清CD62P、GFAP水平高于轻度组(P<0.05);治疗3 d重度组、中度组、轻度组血清CD62P、GFAP水平低于入院时(P<0.05);血清CD62P、GFAP水平与NIHSS评分呈显著正相关(P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清CD62P、GFAP水平与NIHSS评分呈显著正相关,检测血清CD62P、GFAP水平可评估患者神经功能缺损程度及病情转归。
2019年17期 v.22 1912-1919页 [查看摘要][在线阅读][下载 186K] - 郭强;李国强;李惊涛;翟海程;
目的探讨以突发听力下降为首发症状小小听神经瘤的临床特点,以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2011-02—2014-02汉中市中心医院治疗的31例以突发听力下降为首发症状小小听神经瘤患者,观察其听力学检查和影像学检查情况。结果听力检查上,纯音测听主要表现为轻中度,占74.19%;在声导抗检查上,镫骨肌声反射阳性发生率35.48%,高刺激ABR阳性发生率83.87%,前庭功能检查正常占67.75%。MRI影像学诊断率100%,其中17例表现为双侧听神经形态不对称,5例骨质破坏,6例周围粘连,4例表现为囊变、肿瘤包膜形成。31例患者听力水平均未恢复至正常或病前水平,9例耳鸣和平衡失调症状缓解,5例听力有所改善,眩晕等不适未出现,远期疗效为逐渐进展性。结论对以突发听力下降为首发症状可疑小小听神经瘤的患者需进行听力检查,必要时进行颞骨CT和MRI检查。
2019年17期 v.22 1920-1925页 [查看摘要][在线阅读][下载 1083K] - 牛艳国;
目的探讨脑侧支循环对急性脑梗死患者Solitaire AB支架机械取栓后短期预后的影响及其影响因素分析。方法回顾性分析2017-03—2019-02安阳地区医院收治的急性脑梗死患者200例,根据全脑血管造影术将患者分成有侧支循环组(n=131)和无侧支循环组(n=69)。比较2组患者预后情况,单因素分析2组患者基线资料,对差异有统计学意义的单因素行非条件Logistic多因素回归分析,探究脑侧支循环建立的影响因素并建立其预测模型。结果术后24 h和术后30 d 2组患者美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分与入院时相比明显降低(P<0.05),且侧支循环组患者在术后30 d的NIHSS评分与无侧支循环组相比明显降低(P<0.05);侧支循环组患者入院时血清HIF-1α和VEGF水平与无侧支循环组相比明显上调(P<0.05);2组患者在年龄、吸烟史、暂时性缺血发作史、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、脑血管狭窄程度、高血压、狭窄血管数量和循环病变部位等差异有统计学意义(P<0.05),而在性别、糖尿病、肥胖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、饮酒、甘油三酯、葡萄糖、尿酸、血小板、血浆纤维蛋白原、白细胞和冠心病等差异无统计学意义(P>0.05);以基线资料单因素分析中差异有统计学意义的8项指标为自变量,以是否建立侧支循环(赋值:建立=1,不建立=0)为因变量,进行非条件Logistic回归分析。Logistic回归分析表明高龄(OR=1.260,95%CI 0.149~10.649)、吸烟史(OR=1.718,95%CI 0.081~36.619)、前循环病变(OR=1.259,95%CI 0.918~1.726)、同型半胱氨酸(OR=1.024,95%CI 1.006~1.043)、高血压(OR=2.010,95%CI 1.161~3.479)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=0.722,95%CI 0.530~0.984)、HIF-1α(OR=2.664,95%CI 0.729~9.733)和VEGF(OR=1.225,95%CI 0.371~4.042)等8项指标差异具有统计学意义(P<0.05)。得到Logistic回归模型:logit(P)=logit(P)=-4.109+0.231×1+0.541×2+0.230×3+0.024×4+0.698×5-0.326×6+0.980×7+0.203×8,其中X1代表年龄,X2代表吸烟史,X3代表前循环病变,X4代表同型半胱氨酸,X5代表高血压,X6代表低密度脂蛋白胆固醇,X7代表HIF-1α和X8代表VEGF。结论 Solitaire AB支架机械取栓可有效修复患者神经功能损伤,改善短期预后。脑侧支循环建立影响因素较多,高血压、高龄、吸烟史和高同型半胱氨酸是急性脑梗死患者侧支循环建立的危险因素,低密度脂蛋白胆固醇、前循环病变、血清HIF-1α和VEGF可有效促进脑侧支循环建立。
2019年17期 v.22 1926-1933页 [查看摘要][在线阅读][下载 162K] - 吕强;
目的探讨神经内镜辅助显微手术治疗儿童颅内肿瘤的临床效果以及安全性。方法选取2014-02—2016-01收入郑州大学附属儿童医院的颅脑肿瘤患儿70例,按照随机数字表法随机分成对照组和观察组,每组35例。对照组患儿予以行显微手术治疗,观察组患儿则予以行神经内镜辅助下的显微手术治疗。治疗后分别对2组患儿的手术切除率、术后并发症进行比较。院后对患儿进行为期2 a的术后随访,并对2组患儿在随访期间的复发率、病死率等预后情况进行比较。结果 (1)观察组的肿瘤全切除率(97.14%)显著高于对照组(77.14%),而观察组肿瘤次全切除率(2.86%)明显高于对照组(22.86%),差异有统计学意义(χ~2=4.202、4.590;P<0.05);(2)对照组术后并发症发生率为34.29%,显著高于观察组的14.29%,差异有统计学意义(χ~2=5.430;P<0.05);(3)66例患儿在随访期间均能正常生活、学习,观察组复发率为2.86%,显著低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(χ~2=4.927;P<0.05)。结论对儿童颅脑肿瘤采用神经内镜辅助显微手术进行治疗,能够有效提高肿瘤的切术率,减少术后并发症发生情况,具有较好的安全性以及预后。
2019年17期 v.22 1934-1940页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K] - 耿飞;陈丽;
目的分析奥拉西坦联合改良去大骨瓣减压术对颅脑损伤患者免疫功能的影响。方法以解放军第990医院2017-01—2018-08收治的颅脑损伤患者为研究对象。150例患者按照治疗方法分为对照组(n=75)和观察组(n=75)。对照组患者接受改良去大骨瓣减压术治疗,观察组患者接受奥拉西坦联合改良去大骨瓣减压术治疗,分析2组患者接受治疗后的临床效果及免疫功能指标的变化。结果观察组总有效率明显高于对照组(χ~2=4.667,P<0.05);2组治疗后颅内压均明显降低(P<0.05),CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、MMSE评分和GCS评分明显升高(P<0.05),且观察组上述指标升高更明显(P<0.05);对照组并发症发生率明显高于观察组(P<0.05)。结论奥拉西坦联合改良去大骨瓣减压术能有效治疗颅脑损伤,且对患者的免疫功能有明显恢复作用。
2019年17期 v.22 1941-1948页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K] - 祝波;袁玲;卢凤丽;王玉衡;蒋灼;
目的观察体外冲击波联合星状神经节超激光照射治疗颈源性头痛的临床疗效。方法 100例颈源性头痛患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组给予体外冲击波联合星状神经节超激光照射治疗,对照组予以颈2椎旁神经阻滞治疗。于治疗前、后及治疗后3个月采用视觉模拟评分法(VAS),颈部功能不良指数(NDI),临床疗效愈显率及3个月后的复发率对2组结果进行评定分析。结果治疗后,2组VAS评分、愈显率及NDI指数均较前明显下降(P<0.05);2组VAS评分、愈显率及NDI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);3个月后随访,治疗组VAS评分、NDI指数及复发率显著低于对照组,而愈显率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外冲击波联合星状神经节超激光照射治疗颈源性头痛近期疗效确切,远期效果优于神经阻滞,复发率低,且免于穿刺治疗的痛苦和风险。
2019年17期 v.22 1949-1953页 [查看摘要][在线阅读][下载 134K] - 张宇航;
目的分析总结缺血性脑小血管病发生的危险因素及其影像学特征。方法回顾性分析2016-06—2018-05共116例缺血性脑小血管病患者临床资料,按照影像学表现不同特征,分为4个观察组,依次为腔隙性梗死组35例,脑白质病变组37例,扩大的血管周围间隙组15例,混合组(合并两种或两种以上)29例。选取同期正常体检人群20例作为对照组。统计各组人口学数据、相关实验室检查数据及影像学数据,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知水平,分析缺血性脑小血管病发生的危险因素及其影像学特征。结果高血压、N/L、P/L、Hcy是CSVD的独立危险因素(P<0.01);高血压、GLU、Hcy、UA、APOB、SVD总负荷与MoCA评分呈负相关,差异有统计学意义(P<0.01),MoCA评分CSVD各组与对照组中视空间执行能力、命名、记忆、注意力、语言流畅、抽象能力评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CSVD组间比较,腔隙性梗死组、脑白质病变组、扩大的血管周围间隙组的MoCA评分及各认知域评分,差异无统计学意义(P>0.05),混合组MoCA总分及各认知域评分均低于其余CSVD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性脑小血管病临床特征无特异性,以影像学分类来区分评价,对于预测CSVD患者的认知损害程度更有临床意义。
2019年17期 v.22 1954-1957页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K]