- 秦立森;朱伟业;孙关;江楠;朱剑;孟成杰;万政强;郭俊;伏林山;
目的介绍神经内镜经鼻-蝶窦鞍区占位切除术中脑脊液漏不同分级及处理方法。方法回顾性分析2015-06—2020-06盐城市第一人民医院神经外科完成的165例内镜经鼻-蝶窦入路鞍区占位手术的患者临床资料,包括肿瘤的病理类型、鞍膈破损的大小、术中修复方法、术后并发症。结果根据鞍底硬膜缺损大小进行脑脊液漏分级,本组患者0级129例,Ⅰ级14例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例。术后脑脊液漏16例,分布在各个级别的患者中,13例经腰穿置管后漏液控制,3例再次手术修补。术后颅内感染7例,其中死亡2例,其余均经抗炎治疗后好转。所有出院患者经3个月～5 a随访,无脑脊液漏发生。结论根据术中脑脊液漏的不同分级,采用不同的重建方式进行修补,结合鞍底硬膜缝合可有效避免术后及远期脑脊液漏的发生。
2021年02期 v.24 101-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 1173K] - 邱成茗;刘学友;王蒙;孙红卫;
目的分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)致急性脑积水的危险因素。方法选取2019-06—2020-06郑州大学第一附属医院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血致急性脑积水的患者40例为观察组,另选取同时间段未发生急性脑积水的患者40例为对照组,采用单因素相关分析和Logistic回归分析对2组患者的相关变量进行回顾性分析。结果高血压史、后循环动脉瘤、脑室内积血、高Hunt-Hess分级的单因素分析差异有统计学意义(P<0.05)。高血压史、后循环动脉瘤、脑室内积血、高Hunt-Hess分级等多因素Logistic回归分析OR值分别为19.816、7.218、34.433、8.232,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压史、后循环动脉瘤、脑室内积血、Hunt-Hess分级是aSAH后急性脑积水形成的危险因素,应对有危险因素的患者及早行腰大池引流术或脑室外引流以减少急性脑积水的发生风险。
2021年02期 v.24 106-111页 [查看摘要][在线阅读][下载 1050K] - 王金辉;刘波;
目的探讨前庭性偏头痛(VM)临床特点及不同条件诱发的眼震特点。方法收集VM患者、无眩晕和偏头痛的健康对照组各100例,记录各组研究对象的临床资料,利用视频眼震图仪(VNG)观察VM患者于不同诱发条件下眼震电图的特点。结果 VM以围绝经期女性高发,62例表现为自发性眩晕,29例位置性眩晕,2例自发性眩晕与位置性眩晕共存,3例头部活动诱发性眩晕,2例视觉诱发性眩晕,其他类型2例。眩晕持续时间从数秒到数天不等,以1～24 h为主,86例眩晕发作时存在先兆症状。23例表现为先兆性偏头痛,59例无先兆性偏头痛,18例偏头痛性症状。56例伴恶心、呕吐,17例伴耳鸣、听力下降。61例VM发作存在以压力、睡眠不足为主的诱发因素。VM组63例出现异常眼震,其中视动性眼震(OKN)次数显著高于对照组(P<0.05),变位眼震的各项指标与对照组比较无明显差异(P>0.05),变位眼震以坐位-右仰悬头位、坐位-左侧卧位的发生率较高,变温眼震CP值(不对称比)有明显差异(P<0.05)。结论 VM临床表现复杂多样,其诊断标准仅为眩晕与偏头痛的症状学组合,缺乏客观评价依据。眼震的出现提示患者可能存在外周前庭与中枢前庭功能损害,可应用眼震电图作为其诊断的辅助检查。
2021年02期 v.24 112-117页 [查看摘要][在线阅读][下载 1023K] - 杨昌立;王铁峰;崔海随;陈茗伟;王刚;夏鹰;
目的探讨重型颅脑损伤患者手术治疗后发生脑梗死的主要原因、正确的预防及治疗措施。方法分析2009-01—2019-12海南省第二人民医院神经外科75例重型颅脑损伤术后发生脑梗死患者的临床资料,56例为脑组织肿胀,采取脱水、有效降低颅内压、补充有效循环血容量等保守治疗;18例出现迟发性颅内血肿及脑疝,及时再次行剖颅脑挫裂伤清创、颅内血肿清除或扩大骨瓣减压术;1例出现脑血管严重痉挛,及时行血管内球囊扩张治疗。结果本组死亡10例,6例植物状态,31例重度残疾,20例中度残疾,8例恢复良好。结论降低重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死发生率的关键是预防,另外要结合颅脑CT、MRA及DSA等检查早期发现,针对引起脑梗死不同病因,采用个体化治疗。
2021年02期 v.24 118-124页 [查看摘要][在线阅读][下载 1480K] - 王文杰;樊清波;李敏;隗强;刘卫青;秦秉玉;赵丽敏;
目的探讨无创神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并肺性脑病撤机困难的机械通气(MV)患者人机同步程度、氧化应激水平及脱机情况的影响。方法选取2017-10—2020-07就诊于河南省人民医院的93例AECOPD并肺性脑病撤机困难的MV患者为研究对象,对照组46例采用压力支持通气模式,观察组47例给予无创神经调节辅助通气。观察2组患者的预后情况,通过吸气触发延迟时间、吸气呼气切换延迟时间、呼吸通气频率评定2组患者的人机同步程度;通过治疗前后血清谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平评定2组患者的氧化应激水平;通过直接脱机、间接脱机、最终脱机及2 d内再插管情况评定2组患者的脱机情况。结果观察组AECOPD患者吸气触发延迟时间(115.69±18.34)ms、吸气呼气切换延迟时间(148.90±45.69)ms、呼吸通气频率(21.82±8.15)次/min均小于对照组(P<0.05)。观察组AECOPD患者SOD(976.35±98.28)U/mL、MDA(3.56±0.46)μmol/L、GSH(82.77±7.46)U/L水平与对照组比较无明显变化(P>0.05)。观察组AECOPD患者最终脱机率明显大于对照组(95.74%vs 80.43%,P<0.05)。2组患者治疗有效率比较差异无统计学意义(93.62%vs 91.30%,P>0.05)。结论对于AECOPD并肺性脑病撤机困难的MV患者,无创神经调节辅助通气能够通过膈肌电触发模式,增强AECOPD患者人机同步程度、改善氧化应激指标效果及脱机情况。
2021年02期 v.24 125-130页 [查看摘要][在线阅读][下载 1035K] - 李静;刘亚美;王旭生;宋景贵;
目的探讨首发急性脑卒中患者不同发病部位对病后较长时期卒中后抑郁发病的相关性分析。方法选取2016-03—2017-05于新乡医学院第三附属医院首次确诊的148例脑卒中患者为研究对象,经治疗离院后持续随访时间>3 a,收集患者的人口学资料、影像学资料和出院后的运动功能、精神状态检查结果,观察术后3年内抑郁的发病情况和影响因素,并对相关因素与抑郁水平的相关性进行分析。结果 148例脑卒中患者随访3 a期间共发生卒中后抑郁(PSD)80例,占54.05%。组间比较显示,PSD患者和非PSD患者在性别、卒中偏侧、NIHSS评分、FMA评分、手功能及步行功能方面差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,抑郁自评量表(SDS)评分与偏侧性无相关性(P>0.05),与FMA评分、手功能及步行功能均呈负相关(P<0.05)。结论脑卒中偏侧性与PSD发生无关,而运动功能恢复不佳与PSD发生密切相关。
2021年02期 v.24 131-136页 [查看摘要][在线阅读][下载 1060K] - 宗庆华;姜羽;梁阿铭;
目的分析神经导向因子(Netrin-1)与蛛网膜下腔出血(SAH)患者病情严重程度的相关性及其对患者预后的评估作用。方法选取郑州大学附属郑州中心医院2017-01—2018-12收治的126例SAH患者的临床资料,采用世界神经外科学会联合会(WFNS)分级评定其病情严重程度,根据WFNS评分分为轻中型组(74例)和重型组(52例)。SAH患者根据Glasgow结果评分(GOS)进行预后评定,分为预后良好组(70例)和预后不良组(56例)。比较各组血清Netrin-1水平,采用Logistic回归分析判断影响SAH病情的危险因素,以受试者工作特征曲线(ROC)分析血清Netrin-1水平对SAH患者预后不良的预测价值。结果重型组血清Netrin-1水平高于轻中型组(P<0.05);重型组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C反应蛋白(CRP)、S100B水平均高于轻中型组(P<0.05);Logistic回归分析显示血清NSE、S100B、Netrin-1、CRP均是导致SAH的危险因素(P<0.05)。预后不良组血清Netrin-1水平高于预后良好组(P<0.05);ROC分析显示,Netrin-1预测SAH患者预后不良的灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积(AUC)分别为89.19%、82.69%、86.51%、0.833。结论 Netrin-1水平可反映SAH病情,是引起SAH的危险因素,且对于患者预后有较高的预测价值。
2021年02期 v.24 137-142页 [查看摘要][在线阅读][下载 1031K] - 孟琳琳;孙瑞兴;刘娜;
目的观察丁苯酞注射液联合银杏叶提取物治疗rt-PA溶栓后急性脑梗死患者的预后及安全性。方法选取2017-04—2020-07天津医科大学总医院滨海医院收治的急性脑梗死患者120例作为研究对象,于4.5 h内进行rt-PA溶栓治疗,随机将120例患者分为观察组60例和对照组60例。采用NIHSS评分及Barthel指数(BI)评估2组患者溶栓前和溶栓后神经功能缺损程度和生活能力,观察临床总有效率,统计治疗期间主要部位出血及不良反应发生率。结果观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05),溶栓后7 d、14 d NIHSS评分、BI均较对照组好转(P<0.05);2组患者不良反应事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死患者溶栓后给予银杏叶提取物联合丁苯酞氯化钠注射液治疗能改善神经功能及预后,对出血转化(HT)及其他不良反应发生率无影响。
2021年02期 v.24 143-147页 [查看摘要][在线阅读][下载 1049K] - 李晨;胡义芳;薄茂林;刘红;张琨;杨惠芳;李经纶;刘怡凯;
目的分析静止性脑梗死(SCI)的元认知特征。方法应用简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、情景记忆知晓感量表(FOK-EM)、语义记忆知晓感量表(FOK-SM)对经CT或MRI证实的143例SCI患者进行神经心理学测评,并与正常对照组129例进行比较。结果 (1)MMSE:研究组与对照组记忆力、定向力、回忆能力、注意力、计算力、语言能力、总分等项目存在显著性差异(P<0.05);(2)MoCA:研究组与对照组视空间、执行功能、命名、注意力、计算、语言、定向等项目存在显著性差异(P<0.05);(3)FOK-EM:研究组和对照组线索回忆、再认、判断、肯定、低估等项目存在显著性差异(P<0.05);(4)FOK-SM:研究组与对照组在线索回忆、高估等项目上存在显著性差异(P<0.05)。结论SCI患者存在部分性元认知损害,应引起高度重视。
2021年02期 v.24 148-153页 [查看摘要][在线阅读][下载 1026K] - 熊海洋;吴中亚;张家良;
目的探讨微创穿刺术治疗高血压脑出血(HICH)的最佳时间窗口。方法回顾性分析2013-10—2019-10信阳市中心医院收治的287例HICH患者的临床资料,将发病至手术时间<6 h的患者纳入A组,将发病至手术时间6～24 h的患者纳入B组,将发病至手术时间>24 h的患者纳入C组。对比各组近期疗效、远期疗效及术后并发症发生情况。结果A组和C组及B组和C组近期疗效优良率比较(73.86%vs 67.69%,83.58%vs 67.69%),差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后再出血发生率12.50%,远高于B组(5.22%)和C组(3.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者远期疗效优良率高于B组和C组(70.45%vs 53.73%,55.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血后6～24 h行微创穿刺术对于符合条件的患者是更为理想的手术时间窗。
2021年02期 v.24 154-159页 [查看摘要][在线阅读][下载 1103K] - 张海生;张泳;李淑萍;
目的探讨超声引导下头皮神经阻滞对开颅手术患者脑神经的保护作用。方法选取2019-01—2020-01在郑州市第九人民医院接受开颅手术治疗的80例患者为研究对象,随机数字表法分为观察组与对照组各40例。所有患者均接受全身麻醉,麻醉诱导及麻醉维持方案一致,麻醉后均进行头皮神经阻滞。观察组采用利多卡因复合罗哌卡因进行头皮神经阻滞,对照组采用生理盐水。比较2组手术相关指标,采集并比较2组术前(T1)、上头钉时(T2)、切皮时(T3)、锯颅骨结束(T4)血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)];测定并比较2组术前、术后24 h脑神经损伤相关指标[星形胶质细胞(S100β)、神经原特异性烯醇化酶(NSE)];统计比较2组不良反应发生率。结果组间手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组拔除气管导管时间短于对照组,对照组T2、T3时点的MAP、HR较T1时点逐渐升高,但在T4时点回降,观察组无明显变化,且均低于对照组,术后24 h 2组S100β、NSE均升高,观察组低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下利多卡因复合罗哌卡因头皮神经阻滞可以缩短开颅手术患者拔除气管导管时间,稳定患者血流动力学,发挥较好的脑神经保护功能,且无严重不良反应,安全性好。
2021年02期 v.24 160-165页 [查看摘要][在线阅读][下载 1054K]