中国实用神经疾病杂志

期刊名称:中国实用神经疾病杂志
创办日期:1998年
主管部门:中华人民共和国教育部
主办单位:郑州大学
刊   期:月刊
电话:0371-60100422 63321039
Email : bjb@cn-shenjing.com
国内统一刊号(CN): 41-1381/R
国际标准刊号(ISSN):1673-5110

 

论著 临床诊治

  • 儿童难治性细菌性脑膜炎临床分析

    李栋方;邓巧儿;何展文;唐丹霞;孙怡;罗向阳;

    目的回顾性分析儿童难治性细菌性脑膜炎患儿的临床数据,以期提高儿童细菌性脑膜炎的诊治经验。方法回顾性分析31例儿童难治性细菌性脑膜炎及病程>1个月的住院患儿的临床资料。结果在抗生素治疗的基础上,大部分病例联合应用免疫治疗,发病后1 a成功随访23例,预后不良率高(69.57%);患儿住院期间血淋巴细胞亚群以CD19~+、NK、CD20出现异常率较高(>50%),50%以上的患儿停用抗生素时不符合国内常见停药标准,应用免疫治疗对患儿预后的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童难治性细菌性脑膜炎常出现外周血淋巴细胞亚群比例异常,临床应重视加强免疫方面的检查及治疗。临床决定患儿是否停用抗生素应多因素综合考虑及个体化治疗,为患儿制定最佳停用抗生素时间点。免疫调节治疗的长期效果仍待观察。

    2021年03期 v.24 185-189页 [查看摘要][在线阅读][下载 954K]
  • MPO-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎合并肉芽肿性血管炎临床分析

    陈怡玮;彭涛;刘希;胡文涛;石珂;王梦涵;李俊敏;卢宏;

    目的探讨髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞质抗体(MPO-ANCA)相关性肥厚性硬脑膜炎(HCP)合并肉芽肿性血管炎(GPA)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2016-06—2020-06郑州大学第一附属医院神经内科住院治疗的MPO-ANCA相关性HCP合并GPA患者的临床资料。结果 5例患者均为亚急性或慢性起病,病程1个月~3 a,首发症状主要为头痛5例,脑神经受损2例。首次入院时所有患者核周型-抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)阳性,MPO-ANCA浓度及非特异性炎症指标升高,胞质型抗中性粒细胞胞质抗体(c-ANCA)和蛋白酶3抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)正常,2例尿常规隐血阳性,24 h尿蛋白总量升高,颅脑MRI增强扫描均可见不同部位的硬脑膜强化及鼻窦炎,3例伴乳突炎。5例患者糖皮质激素治疗均有效,4例病情反复,3例联用免疫抑制剂治疗后症状缓解。结论 MPO-ANCA相关性HCP合并GPA病例多伴鼻窦炎、乳突炎、尿隐血、尿蛋白等,应早期给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,避免疾病向全身型发展。

    2021年03期 v.24 190-196页 [查看摘要][在线阅读][下载 1990K]
  • 缺血性脑卒中急性期降压治疗对预后的影响

    刘颖;吴丽娥;郭霞;张佳;宋瑞琦;武俊平;贾璐;张晓芳;雍雯;

    目的探讨降压治疗对急性缺血性脑卒中预后的影响,比较早期降压与晚期降压的差异。方法纳入2018-10—2020-08包头医学院第一附属医院神经内科急性脑梗死合并血压升高的患者54例,随机分为早期降压组和晚期降压组,记录2组患者14 d、30 d NIHSS评分和30 d、90 d mRS评分,比较2组预后。结果早期和晚期降压组患者在发病后14d、30 d NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。早期和晚期降压组患者在发病后30 d、90 d mRS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑卒中急性期降压可能不获益,降压时间的早晚可能对预后无影响。

    2021年03期 v.24 197-201页 [查看摘要][在线阅读][下载 952K]
  • 3D打印技术辅助下微创穿刺治疗自发性脑出血的疗效分析

    高海东;寿记新;程森;管海博;王冰冰;蒋文彬;

    目的探讨3D打印技术辅助下制作手术穿刺导板在脑出血微创穿刺中的应用价值。方法回顾性研究2016-03-2019-06救治的70例脑出血患者临床资料,实验组35例应用3D打印技术制作手术穿刺导板辅助下行血肿穿刺术,对照组35例通过CT引导下行血肿穿刺术。结果术后复查头颅CT显示实验组脑内血肿穿刺精准率显著高于对照组(P<0.05),术后1周复查头颅CT,实验组血肿清除的有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论 3D打印技术辅助下通过制作手术穿刺导板能够提高脑出血穿刺的精准率及血肿清除率,具有广阔的应用前景。

    2021年03期 v.24 202-207页 [查看摘要][在线阅读][下载 2232K]
  • 舍曲林联合重复经颅磁刺激对老年2型糖尿病患者伴抑郁的疗效观察

    李素军;李伟芳;杨磊;李媛媛;

    目的观察舍曲林联合重复经颅磁刺激(rTMS)对老年2型糖尿病伴抑郁患者的治疗效果。方法选择2017-05—2020-08郑州大学第一附属医院老年内分泌科老年2型糖尿病伴抑郁患者120例,根据抛硬币法随机分为舍曲林联合重复经颅磁刺激组(联合组)和舍曲林单药治疗组(单药组)各60例,观察8周,联合组随访到53例,单药组随访到54例。对比2组治疗前后抗抑郁治疗有效率、汉密顿抑郁量表(HAMD-17)评分、服药依从性量表(MMAS-8)评分、中文版老年糖尿病自我管理行为量表(DSMB-O)评分和副反应量表(TESS)评分。结果治疗后2组有效率、MMSA-8、DSMB-O评分均随治疗时间的延长而增加,联合组增加幅度高于单药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组HAMD-17评分均随治疗时间的延长而下降,联合组下降幅度高于单药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组TESS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rTMS能够增强舍曲林对老年2型糖尿病伴抑郁患者的抗抑郁效果,同时能够增加患者的服药依从性和自我管理能力。

    2021年03期 v.24 208-213页 [查看摘要][在线阅读][下载 967K]
  • 自主神经功能障碍对阵发性房颤射频导管消融术后复发影响的直立倾斜试验预测分析

    杨丽红;王庆义;李涵;杨蕊珂;张恒源;丁婧;陈嘉楠;张路明;刘小静;徐金义;

    目的通过直立倾斜试验(HUTT)探究自主神经功能障碍对阵发性房颤(PAF)患者射频导管消融术后房颤复发的独立预测价值。方法连续纳入2016-01—2019-12在河南省人民医院心内科首次成功完成环肺静脉射频消融术治疗的阵发性房颤患者208例。所有患者术前行HUTT,根据试验结果分为阳性组(67例)及阴性组(141例)。所有患者在出院前及消融后1、3、6、9、12个月进行十二导联心电图和24 h动态心电图记录,术后由一名医生每月通过电话或门诊随访,了解有无房颤复发,如果患者出现心悸,则追加十二导联心电图和24 h动态心电图。根据术后随访结果将患者分为房颤复发组(n=73)和未复发组(n=135)。采用多因素Cox回归分析评估HUTT对导管消融后房颤复发的独立预测作用。结果复发组PAF患者HUTT阳性率明显高于未复发组,差异有统计学意义(47.9%vs 23.7%,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示HUTT阳性(HR:0.433,95%CI:0.240~0.783,P=0.006)、睡眠呼吸暂停(HR:1.966,95%CI:1.025~3.770,P=0.042)、左房内径(HR:1.068,95%CI:1.018~1.121,P=0.007)和房颤持续时间(HR:1.327,95%CI:1.188~1.483,P<0.001)是阵发性房颤射频消融术后临床复发的独立预测因子。HUTT阴性组患者消融成功率73.0%,而HUTT阳性组患者消融成功率47.8%(Log-Rank P<0.001)。结论 HUTT阳性的PAF患者射频消融术后房颤复发的风险增加,HUTT是PAF患者射频消融术后房颤复发的重要预测因子,自主神经功能障碍可能会增加PAF患者CVPI术后的临床复发风险。

    2021年03期 v.24 214-219页 [查看摘要][在线阅读][下载 1167K]
  • 神经功能缺损评分与高血压脑出血老年患者心脏事件的关系

    胡洋;王绍谦;王丽萍;

    目的探讨神经功能缺损评分(NIHSS评分)与高血压脑出血老年患者心脏事件的关系。方法选取90例高血压脑出血老年患者为研究对象,根据住院期间是否发生心脏事件分为发生组26例与未发生组64例,比较2组患者临床特征的差异,同时分析NIHSS评分与心脏事件发生的相关性,并采用ROC曲线分析NIHSS评分对不良心脏事件发生的预测价值。结果 90例高血压脑出血老年患者中26例(28.9%)发生心脏不良事件(发生组),其中急性冠脉综合征12例(13.3%),有症状的心律失常4例(4.4%),心脏骤停1例(1.1%),急性心力衰竭8例(8.9%),死亡1例(1.1%);64例(71.1%)未发生心脏不良事件(未发生组)。2组年龄、出血部位、脑出血量、BNP、CK、cTnT水平比较差异有统计学意义(P<0.05);其余资料比较无显著性差异(P>0.05)。Logistic多因素分析显示,高龄、NIHSS评分高、脑出血部位(基底节、丘脑)、脑出血量多、CK水平高是高血压脑出血老年患者发生心脏事件的独立危险因素(P<0.05)。入院后2组NIHSS评分均逐渐升高,入院后48 h达最高峰,发生组持续至入院后72 h,入院后7 d NIHSS评分降低(P<0.05);未发生组入院后72 h明显降低(P<0.05)。从入院时到入院后7 d,发生组NIHSS评分均高于未发生组(P<0.05)。入院后48 h NIHSS评分的AUC面积>0.7,灵敏度、特异度分别为81.6%、84.2%,高于各项指标其他时间段(P<0.05)。结论高血压脑出血老年患者心脏事件发生受多种因素影响,随NIHSS评分增高发生风险越大,临床上对入院后48 h NIHSS评分>15.67分的患者需引起重视,其心脏事件发生风险较大。

    2021年03期 v.24 220-226页 [查看摘要][在线阅读][下载 1189K]
  • 大骨窗开颅对不同分型颞叶脑挫裂伤手术患者预后的影响

    陈轩;姚宏伟;李冰;李齐印;刘永生;

    目的探讨大骨窗开颅在不同分型颞叶脑挫裂伤手术中的效果及对预后的影响。方法回顾性分析2013-01—2019-08商丘市第一人民医院收治的颞叶脑挫裂伤患者51例的临床资料,根据临床表现和CT影像表现分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,采用以岩骨脊为中心的更低位大骨窗开颅。比较不同分型的手术时间、术中出血量、术后住院时间,观察不同分型挫裂伤脑组织清除及弥漫性脑肿胀缓解情况,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者的预后情况。结果Ⅰ型患者手术时间及住院时间分别为(4.01±0.76)h、(19.45±3.98)d,均少于Ⅱ型、Ⅲ型患者,术中出血量(610.75±85.34)mL,低于Ⅱ型、Ⅲ型患者(P<0.05);Ⅱ型患者手术时间及住院时间(4.58±0.65)h、(25.31±4.32)d,均少于Ⅲ型的(5.13±0.71)h、(30.12±3.87)d,术中出血量(671.34±92.56)mL,低于Ⅲ型患者的(745.87±80.45)mL(P<0.05)。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的挫裂伤脑组织均清除,弥漫性脑肿胀均得到缓解。GOS评分显示,5分14例,4分28例,3分5例,2分3例,1分1例,预后良好率82.35%。结论对颞叶脑挫伤根据分型情况选择大骨窗开颅术治疗,具有良好的挫裂伤脑组织清除效果,有效缓解弥漫性肿胀,且预后良好。

    2021年03期 v.24 227-232页 [查看摘要][在线阅读][下载 1287K]
  • 右美托咪定与利多卡因对颅脑损伤患者术后炎性应激反应及脑损伤的影响

    杨雪;栗付民;韩灵龙;

    目的探讨右美托咪定与利多卡因对颅脑损伤手术患者术后炎性应激反应、脑损伤的影响。方法选取2018-03—2020-05许昌市中心医院颅脑损伤手术患者102例,以简单随机化法分为观察组(n=51)、对照组(n=51)。对照组在麻醉诱导前予以1.5 mg/kg利多卡因,术中应用2 mg/(kg·h)速度静脉维持到术毕,观察组在对照组基础上麻醉诱导前予以0.6μg/kg右美托咪定输注15 min,而后以0.2μg/(kg·h)速度维持到术毕。对比2组不良反应、术后1周认知功能障碍发生情况与麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、开颅时(T2)、术毕拔管时(T3)血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]水平,T0、T3、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)血清炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏-C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、应激反应指标[血糖(GLU)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]、脑损伤指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白]水平,T0、术后3 d、术后1周认知功能评分(MMSE)。结果观察组T1、T2、T3时MAP、HR水平低于对照组(P<0.05)。2组T3、T4、T5时血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、GLU、E、Cor、NSE、S-100β蛋白水平较T0时提高,但观察组低于对照组(P<0.05)。2组术后3 d、术后1周的MMSE评分较T0时降低,但观察组高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1周认知功能障碍发生率(5.88%)低于对照组(19.61%,P<0.05)。结论右美托咪定结合利多卡因应用于颅脑损伤手术患者可稳定术中血流动力学,减轻机体炎症应激反应与脑损伤、认知功能损害,且安全性良好。

    2021年03期 v.24 233-240页 [查看摘要][在线阅读][下载 1156K]
  • 药物联合血管内Wingspan支架手术治疗颅内动脉狭窄临床研究

    王彦阔;焦淑洁;孙丽萍;王志强;

    目的评价药物联合血管内Wingspan支架手术治疗颅内动脉狭窄的临床效果。方法颅内动脉狭窄患者168例,依据随机数字表法分成观察组和对照组,每组84例。对照组给予单纯药物治疗(如拜阿司匹林、波立维、立普妥),观察组在对照组基础上联合血管内Wingspan支架手术,比较2组患者随访中各时期卒中复发率、狭窄加重或复发情况。结果观察组随访中总卒中发生率、狭窄加重或复发概率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);2组治疗后第1月神经功能改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者神经功能均于第4月后改善明显(P<0.01);观察组第4、7、10、13月神经功能改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论药物联合血管内Wingspan支架手术能有效改善颅内动脉狭窄患者神经功能,防止卒中复发及狭窄加重或复发。

    2021年03期 v.24 241-246页 [查看摘要][在线阅读][下载 1168K]

论著 护理园地

  • 多感官促醒护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者觉醒意识及神经功能的影响

    刘晓燕;刘建风;张侠;

    目的探讨多感官促醒护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者觉醒意识及神经功能的影响。方法收集郑州大学第二附属医院2016-01—2018-12治疗的高血压脑出血术后昏迷患者130例,随机分为常规护理组和多感官促醒护理组。比较2组患者护理干预前后昏迷情况、生理状态、脑功能恢复情况、平均苏醒时间、并发症发生率。结果干预前及干预1周,常规护理组和多感官促醒护理组GCS评分、DFS评分、脑功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2周和干预4周,常规护理组和多感官促醒护理组GCS评分和脑功能评分均较干预前明显升高,DFS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预2周和干预4周,多感官促醒护理组GCS评分和脑功能评分均较常规护理组明显升高(分别为2周:9.42±1.43 vs 7.82±1.34,5.99±1.23 vs 3.59±0.63;4周:10.96±2.48 vs 8.95±1.46,9.72±1.48 vs 5.96±1.03),DFS评分较常规护理组明显降低(分别为2周:11.04±1.97 vs 14.98±2.39;4周:6.25±1.32 vs 9.82±2.03),差异均有统计学意义(P<0.05);多感官促醒护理组平均苏醒时间为(19.89±1.96)d,常规护理组平均苏醒时间为(29.08±2.87)d,多感官促醒护理组平均苏醒时间明显短于常规护理组,差异有统计学意义(t=-21.117,P<0.05)。多感官促醒护理组并发症发生率明显低于常规护理组(4.4%vs17.7%),差异有统计学意义(χ~2=5.997,P<0.05)。结论多感官促醒护理干预通过听觉、嗅觉、视觉、触觉等多重感官刺激,促进高血压脑出血术后昏迷患者脑神经功能恢复,尽快苏醒,降低并发症发生率,且该方法简单易行。

    2021年03期 v.24 247-252页 [查看摘要][在线阅读][下载 1004K]
  • 老年脑梗死患者创伤后成长与自我效能的相关性

    时新芳;董来宾;王珊珊;

    目的观察老年脑梗死患者自我效能状况,并分析自我效能与创伤后成长(PTG)的关系,为提高脑梗死患者自我效能提供指导。方法选取2018-01—2020-03郑州市第九人民医院收治的83例老年脑梗死患者为研究对象,参照自我效能感量表(GSES)评估患者入院时自我效能状况并分组,采集并比较患者基线资料,采用PTG评定量表(PTGI)评估并分析患者PTG情况,分析PTG与老年脑梗死患者自我效能的关系。结果 83例老年脑梗死患者经GSES量表评估,35例自我效能感低水平,占42.17%,48例自我效能感中高水平,占57.83%;低水平组患者疾病感知(IP)较差率、自我感受负担量表(SPBS)评分均高于中高水平组,且PTGI评分低于中高水平组(P<0.05)。经单项Logistic回归分析后建立多元回归模型,结果显示IP差、SPBS评分高、PTGI评分低是老年脑梗死患者自我效能水平低下的影响因素(OR>1,P<0.05),其中PTGI评分低带来的影响最为显著(OR=4.265),可能作为独立危险因素。相关性检验显示,老年脑梗死患者自我效能(GSES评分)与PTG(PTGI评分)呈正相关(r>0,P<0.05)。结论老年脑梗死患者普遍存在PTG水平低下的情况,可能受患者的自我效能感水平影响,临床应重视对老年脑梗死患者PTG的干预,以提高患者的自我效能。

    2021年03期 v.24 253-257页 [查看摘要][在线阅读][下载 1009K]

病例报告

  • 伴黑质超声异常的副肿瘤性僵人综合征1例报道

    唐晶;赵丽丽;张硕;姜立刚;

    目的探究僵人综合征发病临床表现、免疫学检查、神经电生理(肌电图、黑质超声)特点及治疗方法。方法分析1例僵人综合征患者,并整理其临床资料,同时对临床特点、辅助检查(腹部增强CT、肺部CT、肌电图、黑质超声、血清免疫学检查、血清副肿瘤性神经综合征11项)及治疗经过进行详细梳理。结果本病例临床表现为左下肢肌肉抽搐伴僵硬、疼痛感,肌肉僵直抽搐后伴无力感,共跌倒5~6次,同时伴颈脊旁肌、束脊肌、腹肌肌肉僵直,随之出现肌肉痛性痉挛,免疫学检查超敏C反应蛋白6.4 mg/L(0.1~5.0 mg/L),抗链球菌溶血素"O"36.7 IU/mL(0~200.0 IU/mL),红细胞沉降率40.0 mm/h(0~20.0 mm/h);血清副肿瘤性神经综合征11项:抗GAD65+;多肿瘤标志物11项:甲胎蛋白(AFP)>500ng/mL(0~10.0 ng/mL)。超声提示黑质区回声Ⅱ级。肌电图:针电极提示静息状态下可见正常运动电位单元,被动运动后可见大量运动单位电位,给予地西泮注射后呈静息状态下运动单位电位发放减弱,给予劳拉西泮及巴氯芬治疗后临床症状改善。结论僵人综合征是中枢神经系统自身免疫性疾病引起的一种以下肢肌肉过度收缩和发作性躯干肌、颈脊旁肌、束脊肌及腹部肌肉强直伴疼痛,肌肉僵硬时明显影响患者主动运动为主要特征的临床罕见病。血清GAD65抗体阳性、肌电图显示肌强直,治疗首选药物为苯二氮类药物,还需联用GABA受体激动剂巴氯芬,效果最佳。合并副肿瘤综合征者需加用免疫抑制剂。

    2021年03期 v.24 258-264页 [查看摘要][在线阅读][下载 1362K]

综述

  • 脑卒中干预途径:靶向NMDA受体

    孙华利;毛森林;王心悦;王毅飞;付锦;

    NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)受体在缺血性脑卒中所致兴奋性神经元死亡中起重要作用,但NMDAR阻滞剂在临床上一直未能取得理想效果。相关研究已表明NMDAR的不同亚基及受体下游的许多特异性效应器对神经元的生存和死亡起重要作用。本文总结了这些领域的最新研究进展,并着重探讨NMDAR下游信号通路,以期为治疗脑卒中提供更有前景的治疗方法。

    2021年03期 v.24 265-270页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K]
  • DTNBP1基因多态性与精神分裂症的研究进展

    周岑;王冬思;王晓东;韩彦龙;王春涛;

    精神分裂症是以严重的精神障碍为特征的复杂疾病之一,发病机制尚未明确。研究表明该病由多个微效基因与环境因素共同作用导致,遗传因素发挥更至关重要的作用。DTNBP1基因作为精神分裂症的易感基因之一,对谷氨酸、多巴胺等神经递质具有调控作用,与神经递质假说密切相关。目前,国内外已广泛研究DTNBP1基因单核苷酸多态性与精神分裂症易感性及其临床症状之间的关联性,本文主要就已有研究进展做一综述。

    2021年03期 v.24 271-276页 [查看摘要][在线阅读][下载 1046K]
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