中国实用神经疾病杂志

期刊名称:中国实用神经疾病杂志
创办日期:1998年
主管部门:中华人民共和国教育部
主办单位:郑州大学
刊   期:月刊
电话:0371-60100422 63321039
Email : bjb@cn-shenjing.com
国内统一刊号(CN): 41-1381/R
国际标准刊号(ISSN):1673-5110

 

论著 临床诊治

  • 聚醚醚酮及钛网用于颅骨修补术后并发症及危险因素分析

    姚舜;黎依琳;张祺愉;唐雅彬;麦益颖;杨宏毅;张润;

    目的分析以聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)、钛网为材料行颅骨修补术后并发症发生率及相关危险因素。方法回顾分析南方医科大学珠江医院神经外科2017-07—2020-09以PEEK及钛网行颅骨修补术的181例患者早期并发症,随访并观察远期效果,采用多因素Logistic回归模型分析并发症相关危险因素。结果 PEEK组与钛网组总并发症发生率分别为57.5%与66.7%,差异无统计学意义(P>0.05),远期并发症率分别为25.3%与31.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。钛网组早期颅内积气、硬膜外积液、远期皮下积液发生率显著高于PEEK组。Logistic回归分析显示,早期修补(P=0.037)是总体并发症的危险因素,感染(P<0.001)是术后修补失败危险因素,凹陷性颅骨缺损(P=0.043)增加术后积气的发生率,脑室-腹腔分流术增加早期皮下积液发生率(P=0.012),修补材料为远期皮下积液危险因素(P=0.037)。结论 PEEK修补术后总体并发症发生率与钛网相比无显著差异,但早期硬膜外积液、积气及远期皮下积液发生率显著降低。早期修补是总并发症的危险因素,修补前应及时调整颅内压缓解皮瓣凹陷性颅骨缺损,应监测调整脑室、腹腔引流量。术中严密缝合硬膜防止颅内积气,修补术后应积极给予抗感染治疗避免二次手术。

    2021年18期 v.24 1565-1574页 [查看摘要][在线阅读][下载 930K]
  • 3D-SPACE序列在垂体腺瘤术前评估中的应用

    崔效广;李红;杨扬;周彦汝;张岚;

    目的探讨三维可变翻转角快速自旋回波序列(3D-SPACE)在垂体腺瘤诊断及海绵窦侵袭性术前评估中的应用价值。方法回顾性分析50例垂体大腺瘤和40例垂体微腺瘤患者的增强T_1WI和3D-SPACE图像,评估术前两侧海绵窦侵袭性及增强T_1WI和3D-SPACE对垂体微腺瘤的检出率,并与手术结果进行比较。结果两位医师对垂体腺瘤与海绵窦边界清晰度评分结果为3D-SPACE序列1.70±0.25,增强T_1WI 1.52±0.53(P<0.05)。增强3D-SPACE序列在显示垂体瘤的边缘及评估术前海绵窦侵袭性均优于增强T_1WI(灵敏度81.48%vs 66.67%;特异度86.3%vs 67.12%;准确度85%vs 67%)。增强T_1WI对垂体微腺瘤的检出率(52.5%)低于增强T_1WI联合3D-SAPCE序列(85.0%)。结论与常规增强T_1WI相比,增强3D-SPACE对术前评估垂体瘤边界、海绵窦侵袭性和垂体微小病灶的检出均有重要的诊断价值。3D-SPACE序列可作为垂体病变常规MRI的有力补充序列。

    2021年18期 v.24 1575-1582页 [查看摘要][在线阅读][下载 1023K]
  • 非侵入性神经调控对脑损伤后意识障碍的疗效观察

    李姣;冯海霞;李亚斌;许东升;王红霞;杨佳丽;曹志刚;刘忠;

    目的观察非侵入性神经调控技术经颅直流电刺激(tDCS)结合正中神经电刺激(MNES)对脑损伤后患者意识水平和体感诱发电位的影响。方法纳入脑损伤后存在意识障碍的患者102例,随机分为3组,每组34例,A组给予常规治疗及阳极经颅直流电刺激,B组常规治疗及正中神经电刺激,C组给予常规治疗、阳极经颅直流电刺激及正中神经电刺激,分别于治疗前、治疗后4周及治疗后8周进行体感诱发电位N20潜伏期及波幅测定,格拉斯哥昏迷量表(GCS)及昏迷恢复量表(CRS-R)测评。结果 (1)体感诱发电位:3组经4周治疗后N20潜伏期均治疗前缩短、波幅均较治疗前提高(P<0.05);3组经8周治疗后,与治疗4周时相比,N20潜伏期均缩短、波幅均增高,且C组N20潜伏期[(19.06±2.01)ms]及波幅[(2.23±0.45)μV]变化显著高于A组[N20潜伏期(21.06±2.36)ms,波幅(1.99±0.36)μV]、B组[N20潜伏期(20.92±2.33)ms及波幅(2.04±0.27)μV](P<0.01)。(2)GCS、CRS-R测评:3组经4周治疗后,GCS、CRS-R量表测评分值均提高(P<0.05);治疗8周后,3组GCS、CRS-R测评得分较4周时均提高(P<0.05),A、B组提高情况接近,而C组GCS[(12.76±1.46)分]、CRS-R[(16.23±0.49)分]评分显著优于A组[GCS(11.06±1.35)分,CRS-R(13.99±0.56)分]、B组[GCS(11.52±1.82)分,CRS-R(14.04±0.33)分](P<0.05)。结论中枢结合外周的非侵入性神经调控技术对提高脑损伤后患者意识水平及体感诱发电位的改善具有显著作用。

    2021年18期 v.24 1583-1590页 [查看摘要][在线阅读][下载 902K]
  • 甲状腺激素水平与亚急性联合变性神经损害程度及预后的相关性研究

    李小玉;骆嵩;刘成玉;罗文平;刘晓林;

    目的探讨亚急性脊髓联合变性患者血清甲状腺激素水平与神经损害程度及临床预后的相关性。方法对2019-01—2021-01入住蚌埠医学院第一附属医院神经内科的31例亚急性脊髓联合变性患者与同时期31例健康体检者的一般资料、实验室结果进行回顾性分析。使用功能残疾等级量表评分(FDS评分)、改良Rankin量表(mRS评分)分别评估入院时的神经功能缺损严重程度及出院6个月后的预后恢复情况,用Logistic回归分析SCD患者不良预后的危险因素,判断甲状腺激素水平对患者神经功能缺损程度及预后是否具有指示意义。结果与健康对照组比较,SCD患者中饮酒者11例(17.74%),促甲状腺激素(TSH)[(3.88±2.5)mIU/L]、平均红细胞体积(MCV)[(101.50±11.92)fL]、同型半胱氨酸(Hcy)[(14.96±10.41)μmol/L]水平升高,维生素B_(12)[(219.03±211.11)pg/mL]、血红蛋白(HB)[(113.54±22.41)g/L]水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。伴甲状腺功能减退者FDS评分(7.17±2.71)及mRS评分(2.50±1.22)均较甲状腺功能正常者高,mRS评分差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析示,入院FDS评分(OR=2.166,P=0.048)及TSH水平(OR=2.856,P=0.046)是SCD患者预后不良的独立危险因素。结论甲状腺激素水平与亚急性脊髓联合变性的神经功能缺损程度及预后有一定的相关性,激素水平异常对该病的严重程度及临床预后有一定的指示意义。

    2021年18期 v.24 1591-1599页 [查看摘要][在线阅读][下载 959K]
  • 镜像视觉反馈训练对周围性面瘫合并干眼综合征患者的效果观察

    冯建宏;周权;汤清平;

    目的研究镜像视觉反馈训练对周围性面瘫合并干眼症患者的治疗效果。方法回顾性分析2019-03—2021-03湖南省脑科医院康复医学科治疗的50例周围性面瘫合并干眼症患者的临床资料,观察组25例,对照组25例。对照组给予常规药物治疗联合常规康复训练,药物醋酸泼尼松片、甲钴胺、维生素B1片,常规康复功能训练包括鼓腮、抬眉、上推双侧脸颊、闭眼训练等,动作重复15次,每次总康复训练时长约20 min,3次/d,连续训练2周。观察组在对照组的基础上加镜像视觉反馈训练,安排独立空间,放置50 cm×50 cm镜子,指导患者完成两侧面部提升、揉搓、闭眼、瞬目等训练,患者通过镜子集中观察自身运动呈现,将所见的健侧所呈现的动作提供视觉反馈,2次/d,20 min/次,共2周。治疗前及治疗后3 d、7 d、14 d分别采用眼表疾病指数(OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)、泪液基础分泌试纸试验(SIt)、面神经功能分级(H-B)对患者进行康复评定。结果治疗前与治疗第3天时对照组与观察组OSDI评分、BUT评分、SIt未见明显差异(P<0.05);治疗第7天,与对照组相比,观察组OSDI评分下降,BUT评分提高,SIt增大,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第14天,2组OSDI评分均下降,且观察组较对照组下降明显(P<0.05),观察组BUT评分较对照组提高(P<0.05),SIt较对照组增加(P<0.05)。治疗前2组患者H-B神经功能分级均为Ⅳ级,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组H-B面神经功能分级相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组总有效96%,对照组为92%,2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.60,P=0.55)。结论镜像视觉反馈训练能改善周围性面瘫合并干眼症患者的干眼症状,对面部神经功能改善不明显。

    2021年18期 v.24 1600-1608页 [查看摘要][在线阅读][下载 948K]
  • 药源性帕金森综合征临床分析

    闵喆;薛峥;连立飞;

    目的分析药源性帕金森综合征(DIP)的临床特点,以及原发性帕金森病的鉴别诊断及治疗体会。方法回顾性分析21例诊断为DIP患者的临床资料。结果 21例患者均有明确的用药史,用药14d~2 a后出现帕金森综合征表现,19例双侧肢体起病,2例单侧起病。临床表现以行动迟缓、肌强直和震颤为主,部分患者合并迟发性运动障碍、静坐不能或肌张力障碍。停用相关药物并予以对症治疗后,多数患者症状缓解,但少数患者症状持续时间较长。结论 DIP的临床特点与原发性帕金森病类似,但不尽相同。DIP最好的治疗是预防,尽管多数患者预后较好,但仍影响患者生活质量并造成较重的经济负担,因此使用相关药物应严格把握适应征及禁忌证,控制疗程与用药剂量并加强监测。

    2021年18期 v.24 1609-1616页 [查看摘要][在线阅读][下载 3780K]
  • 阿替普酶静脉溶栓后口舌部血管性水肿的相关因素分析

    李雨晴;张佩兰;

    目的探讨急性缺血性脑卒中患者阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后出现口舌部血管性水肿(orolingual angioedema,OA)的相关因素,以提高rt-PA相关性口舌部血管性水肿的预测能力。方法回顾性分析2019-06—2020-08于天津市环湖医院神经内科四病区接受rt-PA静脉溶栓治疗的1 218例急性缺血性脑卒中患者的资料,分析静脉溶栓治疗后发生口舌部血管性水肿的相关因素。结果共纳入1 218例接受rt-PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者,其中13例(男5例,女8例)在应用rt-PA后出现OA,发病率为1.07%。13例患者中9例为静脉溶栓过程中发生OA,4例静脉溶栓后发生OA,其中10例表现为口唇水肿,8例表现广泛舌部肿胀,3例表现半侧舌部肿胀,2例合并呼吸窘迫。6例曾口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药。结论口舌部血管性水肿是rt-PA静脉溶栓治疗后少见的并发症,口服ACEI类降压药、既往过敏史可增加口舌部血管性水肿的风险。

    2021年18期 v.24 1617-1624页 [查看摘要][在线阅读][下载 880K]
  • 功能性电刺激循环运动联合低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢功能的影响

    杨柳;孙龚卫;孙小星;

    目的探讨功能性电刺激循环(FESC)运动联合低频重复经颅磁刺激(RTMS)对脑梗死恢复期患者上肢功能的影响。方法前瞻性纳入86例脑梗死恢复期患者,采用随机数字表法分为2组,对照组(n=43)接受低频RTMS治疗,联合组(n=43)接受FESC运动联合低频RTMS治疗。治疗2周后比较2组患者偏瘫上肢功能测试分级、上肢Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数及安全性。结果联合组治疗前偏瘫上肢功能测试分级、上肢Fugl-Meyer评分、上肢Fugl-Meyer评分分别为(2.63±1.84)级、(29.38±5.21)分、(45.16±12.41)分,治疗后分别为(4.56±1.05)级、(40.16±5.18)分、(62.16±12.62)分;对照组治疗前偏瘫上肢功能测试分级、上肢Fugl-Meyer评分、上肢Fugl-Meyer评分分别为(2.71±1.01)级、(30.48±4.35)分、(43.71±10.79)分,治疗后分别为(3.93±1.06)级、(37.42±4.09)分、(56.06±9.28)分。与治疗前比较,治疗后2组患者偏瘫上肢功能测试分级、上肢Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数明显升高(t=5.974、9.622、6.298、5.464、7.622、5.690,P<0.001)。与对照组比较,治疗后观察组偏瘫上肢功能测试分级、上肢Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数明显升高(t=2.769、2.722、2.554,P=0.007、0.008、0.014)。2组患者均无明显不适症状。结论与单独低频RTMS相比,FESC运动联合低频RTMS能显著改善脑梗死恢复期患者上肢功能,提升日常生活活动能力,安全性高。

    2021年18期 v.24 1625-1633页 [查看摘要][在线阅读][下载 906K]
  • 大面积脑梗死静脉溶栓后脑出血转化发生情况及危险因素

    范贵娜;万东升;孙丽萍;

    目的分析大面积脑梗死静脉溶栓后脑出血转化(HT)发生情况及危险因素。方法选取2018-06—2021-06于平顶山市第二人民医院进行静脉溶栓治疗的大面积脑梗死患者158例,所有患者接受重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓治疗,观察患者溶栓后HT发生情况,并将发生HT的患者设为HT组,其余患者为对照组,比较2组患者临床资料差异,筛选出可能导致患者溶栓后HT的危险因素,并通过Logistic回归分析进一步确定其危险因素。结果经rt-PA溶栓后,158例患者中43例(27.22%)发生HT,剩余115例(72.78%)未发生HT;2组发病至溶栓时间、是否合并糖尿病、溶栓前血糖水平、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、是否存在房颤、溶栓后1 h收缩压等比较,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,发病至溶栓时间>3 h、溶栓前NIHSS评分>15分、存在房颤及溶栓后1 h收缩压>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)是导致大面积脑梗死患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。结论影响大面积脑梗死患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素有发病至溶栓时间、溶栓前NIHSS评分、房颤及溶栓后1 h收缩压,临床应采取相应针对性措施,以避免溶栓后HT的发生。

    2021年18期 v.24 1634-1641页 [查看摘要][在线阅读][下载 897K]
  • 脑胶质瘤患者微创手术前后血清IL-17 MCP-1 TNF-α的表达及意义

    张景杰;刘志军;

    目的分析脑胶质瘤患者微创手术前后血清IL-17、MCP-1、TNF-α水平的变化,分析各指标水平变化对手术效果的预测价值。方法选取商丘市第三人民医院2015-01—2019-02收治的100例脑胶质瘤患者为观察组,均接受微创手术治疗,另选取50例健康受检者为对照组,均接受血清IL-17、MCP-1、TNF-α水平测定,对比分析各组上述因子水平。结果观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤患者血清IL-17[Ⅰ级(63.28±13.21)ng/L,Ⅱ级(75.45±15.28)ng/L,Ⅲ级(98.58±18.62)ng/L,Ⅳ级(114.27±21.37)ng/L]、TNF-α[Ⅰ级(16.52±2.95)ng/L,Ⅱ级(13.43±3.24)ng/L,Ⅲ级(9.13±2.57)ng/L,Ⅳ级(7.54±2.1)ng/L]水平均高于健康对照组[(34.26±10.19)ng/L、(2.35±1.65)ng/L],MCP-1[(355.69±95.27)pg/mL、(287.42±52.13)pg/mL、(233.62±45.30)pg/mL、(185.24±37.19)pg/mL]水平低于健康对照组[(447.85±96.38)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2周低级别、高级别患者术后血清IL-17[低级别组(39.56±8.59)ng/L vs(64.23±12.24)ng/L,高级别组(62.23±10.18)ng/L vs(105.41±11.37)ng/L]、TNF-α[低级别组(2.64±1.32)ng/L vs(15.41±3.29)ng/L,高级别组(4.56±2.09)ng/L vs(10.19±2.31)ng/L]水平低于术前1 d,MCP-1[低级别组(437.46±101.27)pg/mL vs(318.59±85.27)pg/mL,高级别组(381.12±70.65)pg/mL vs(206.37±84.24)pg/mL]水平高于术前1 d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中复发及死亡的脑胶质瘤患者血清IL-17、TNF-α水平明显更高,MCP-1水平明显更低(P<0.05)。结论脑胶质瘤患者微创手术前后血清IL-17、MCP-1、TNF-α水平存在明显差异,通过测定上述指标水平有助于判断微创手术效果,评估预后。

    2021年18期 v.24 1642-1649页 [查看摘要][在线阅读][下载 913K]

综述

  • PET/CT多巴胺受体显像早期诊断帕金森病的研究发展

    包才华;贺娟;舒意凯;

    帕金森病(PD)的诊断往往缺乏客观依据,尤其对于早期帕金森病患者。如在帕金森病的早期通过一些检查确诊并进行干预治疗会大大提高患者的生活质量。因此,对于PD的早期诊断尤为重要。PET/CT是PD的早期诊断及鉴别诊断最敏感、有效的影像学方法。PET/CT多巴胺受体显像通过放射性示踪剂与多巴胺受体结合信号评估活体脑内多巴胺受体的分布、数目和功能信息,从而评估基底节多巴胺密度,进而为PD的早期诊断、鉴别诊断及治疗提供临床依据。

    2021年18期 v.24 1650-1656页 [查看摘要][在线阅读][下载 878K]
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