- 钱小燕;王万华;鲍治诚;陆丽芸;张蕾;唐晴;缪桂华;王红洲;张炎;
目的探讨血浆脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者病情严重程度及预后的相关性。方法选取2017—2019年江苏大学附属昆山医院神经内科住院的207例急性脑梗死患者,检测Lp-PLA2及高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a[LP(a)]、同型半胱氨酸水平(Hcy),详细记录患者有无高血压史、糖尿病史、吸烟、饮酒史。采用美国国立卫生研究所卒中量表评分(NIHSS)评估脑梗死严重程度,通过患者3个月的改良Rankin量表(mRS)评分评估其短期预后,分析LP-PLA2水平与脑梗死严重程度与预后的相关性。结果 Lp-PLA2(OR=1.016,95%CI:1.011～1.021,P<0.01)、LDL(OR=1.574,95%CI:1.137～2.178,P=0.006)、Hcy(OR=1.044,95%CI:1.008～1.082,P=0.017)、年龄(OR=1.071,95%CI:1.041～1.101,P<0.01)、吸烟(OR=0.256,95%CI:0.139～0.471,P<0.01)为脑梗死患者病情严重程度的独立危险因素,性别、饮酒、高血压史、糖尿病史、HDL、LP(a)则差异无统计学意义(P>0.05)。Lp-PLA2(OR=1.03,95%CI:0.986～1.067,P<0.01)、吸烟(OR=0.397,95%CI:0.16～0.984,P=0.046)、脑梗死病情的严重程度(OR=0.04,95%CI:0.009～0.167,P<0.01)是影响脑梗死预后的独立危险因素。结论除传统的吸烟、LDL、Hcy、年龄危险因素外,Lp-PLA2亦是影响脑梗死患者病情严重程度的独立危险因素,且影响脑梗死患者的预后。Lp-PLA2或可作为标志物用于预测脑梗死病情严重程度及预后。
2020年05期 v.23 374-379页 [查看摘要][在线阅读][下载 155K] - 蔡智立;何奕涛;周致帆;陈思言;王倩;张慧;黄莹;杨苗娟;郭毅;
目的通过回顾性调查研究探讨脑梗死患者的基线情况与其静脉溶栓早期疗效的关系,并提出相关的建议,为静脉溶栓治疗提供参考和依据。方法以深圳市人民医院收治的249例急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者为研究对象,收集患者基线资料,以NIHSS评分的差值作为结局变量将患者分为有效组和无效组,分析阿替普酶静脉溶栓早期的疗效及其影响因素。结果溶栓后1h有效62例(24.90%),溶栓后24h有效118例(47.39%),溶栓后第7天有效165例(66.27%)。溶栓1h有效组房颤史比例、溶栓前NIHSS评分明显均低于无效组(P<0.05)。经Logistic回归分析发现,既往房颤史、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓1h后影响神经功能恢复的独立因素。溶栓24h后有效组发病至溶栓的时间(onset to treatment,OTT)、房颤史比例、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖水平均低于无效组(P<0.05),经Logistic回归分析,OTT、房颤史、溶栓前血糖水平、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓24h后影响神经功能恢复的独立因素。溶栓7d后有效组OTT、溶栓前NIHSS评分均低于无效组(P<0.05),经Logistic回归分析,OTT、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓7d后影响神经功能恢复的独立因素。结论阿替普酶静脉溶栓有效率随时间的推移逐渐升高。房颤史、溶栓前血糖水平、溶栓前NIHSS评分、OTT是阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能改善的独立影响因素。
2020年05期 v.23 380-385页 [查看摘要][在线阅读][下载 247K] - 龚瑜;刘宏坤;郑芝欣;顾亮亮;
目的探讨曲美他嗪辅助治疗急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者的临床疗效、不良反应及对Th17/Treg细胞及其相关细胞因子水平的影响。方法纳入南阳市中心医院84例急性脑梗死患者为研究对象,分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础辅助曲美他嗪口服(3次/d,20mg/次),2组均治疗2周。观察2组患者治疗后的临床疗效、不良反应及Th17比例、Treg比例、Th17/Treg比值及其相关细胞因子水平。结果 2周后,观察组和对照组总有效率分别为97.62%和83.33%,与对照组相比,观察组总有效率显著升高(97.62%vs 83.33%,P=0.026)。2组患者治疗前Th17比例、Treg比例、Th17/Treg比值、血清IL-17A和TGF-β水平相比,差异均无统计学意义(P>0.05);2周后,与对照组相比,观察组Th17比例、Th17/Treg比值和血清IL-17A水平显著降低,而Treg比例及血清TGF-β水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.724)。结论曲美他嗪辅助治疗ACI临床疗效显著,可能与改善ACI患者Th17/Treg细胞平衡有关,且不增加药物不良反应。
2020年05期 v.23 386-390页 [查看摘要][在线阅读][下载 156K] - 谢凯凯;曹文锋;项正兵;刘世民;饶伟;吴凌峰;
目的探讨急性前循环大血管闭塞时桥接治疗和单纯机械取栓治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2016-08—2019-10收住江西省人民医院神经内科的急性前循环大血管闭塞并行机械取栓或桥接治疗的患者55例,其中25例为桥接治疗,30例为单纯机械取栓治疗。通过比较2组患者基线资料、有效再灌注率、中位取栓次数、治疗有效率、并发症、院内死亡及功能结局(改良mRS评分),评估两种治疗方案的有效性和安全性。结果机械取栓组除高血压患病率较高(P=0.012)和起病至入院的时间较长(P<0.001)外,其余基线资料与桥接组比较无显著差异(P>0.05)。与治疗前相比,2组的再灌注率、治疗有效率、良好功能结局均明显上升(P<0.05),但2组间无显著性差异(P>0.05)。余2组在中位取栓次数、并发症、住院时间、住院费用、院内死亡和出院后90d的全因死亡无显著性差异(P>0.05)。结论以支架取栓为基础的血管内治疗可为患者带来显著的临床疗效,对于因错过静脉溶栓时间窗或有其他静脉溶栓禁忌患者,单纯机械取栓治疗具有和桥接治疗相似临床疗效及安全性。
2020年05期 v.23 391-395页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K] - 左文超;孙支唐;葛思慧;郭艳琴;王倩;
目的探究颈动脉粥样硬化斑块稳定性与基础血脂水平的相关性。方法收集山西医科大学第二医院住院时诊断为颈动脉粥样硬化斑块形成的且未曾降脂干预的患者22例,总共54个斑块,所有患者通过常规超声确诊为颈动脉粥样硬化斑块形成后,再进行颈动脉超声造影检查,并分别检测患者的基础TC、TG、LDL、HDL,进一步分析斑块的稳定程度与基础血脂水平的关系。结果 54个斑块超声造影分级:0级为4个;1级为8个;2级为12个;3级为18个;4级为12个,22例患者平均基础LDL、HDL、TG、TC水平分别为(2.78±0.47)mmol/L、(1.12±0.23)mmol/L、(1.75±0.93)mmol/L、(4.82±0.61)mmol/L,不同斑块的超声造影分级与基础TC水平呈显著相关性(P=0.034<0.05,r=0.289),与基础LDL水平呈显著相关性(P<0.001,r=0.520),与基础HDL水平呈显著相关性(P=0.009<0.05,r=-0.353),与基础TG水平无相关性(P=0.799>0.05)。结论基础低密度脂蛋白、基础总胆固醇越高、基础高密度脂蛋白水平越低,斑块的稳定性越差。
2020年05期 v.23 396-400页 [查看摘要][在线阅读][下载 347K] - 陈帅;贺爽;张杰文;
目的总结散发型克雅病(sCJD)患者头颅磁共振(MRI)特征,探讨MRI对sCJD诊断的意义。方法对25例sCJD患者的头颅MRI、临床资料、遗传学资料进行总结,主要分析sCJD患者头颅MRI上异常信号在不同序列上的显示情况、受累部位分布及其他指标。结果本组25例sCJD患者中,头颅MRI异常者24例,阳性率96%。异常信号在MRI不同序列上的阳性率:DWI高信号者占96%,FLAIR高信号者占56%,ADC低信号者占80%。受累部位、皮层受累者占52%,皮层和基底节同时受累者占48%。皮层肥大征的阳性率为28%。另有1例病人丘脑受累,为国内外罕见。结论头颅MRI异常在sCJD诊断中具有重要价值,以DWI序列最为敏感,病灶模式以单独皮层和皮层/基底节同时受累为主。中国sCJD病人中皮层肥大征和丘脑受累情况,值得进一步观察研究。
2020年05期 v.23 401-405页 [查看摘要][在线阅读][下载 1188K] - 吴年宝;
目的观察阿加曲班联合阿司匹林+氯吡格雷治疗72h内脑梗死的疗效及安全性评估。方法 2018-07—2019-10泰州市中医院收治72h内急性脑梗死患者80例,随机分为2组,研究组40例,常规组40例。常规组予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集,同时予清除氧自由基、调控血压、血糖控制、改善脑代谢等治疗。研究组在常规组的基础上加用阿加曲班注射液,首日和次日以60mg剂量于24h内持续静脉泵入,自第3天起,剂量调整为10mg 2次/d,每次于3h内静脉泵入,持续使用5d;比较治疗前、治疗7d、14d后凝血功能(PT、TT、APTT、FIB)和血小板(PLT)计算变化,比较治疗前、治疗后7d、14dNIHSS评分、Barthel生活指数、临床疗效。结果研究组患者治疗前凝血功能与治疗7d、14d后差异无统计学意义(P>0.05),虽血小板计数2组均降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与常规组患者治疗前NIHSS评分和Barthel指标数,2组差异无统计学意义(P>0.05),治疗7d、14d后2组评分均有明显升高(P<0.05),但研究组NIHSS评分和Barthel指标均好于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后总有效率82.5%,明显高于对照组65.0%(P<0.05),且出血风险无明显增加。结论阿加曲班应用于急性脑梗死的临床治疗具有较好的疗效和安全性。
2020年05期 v.23 406-410页 [查看摘要][在线阅读][下载 142K] - 谈世东;强朝晖;
目的通过颈动脉彩色超声及经颅多普勒对血管性帕金森综合征(VP)和帕金森病(PD)患者的脑血流进行对比分析,探讨二者的发病机制。方法 28例血管性金森综合征,32例帕金森病患者均行颈动脉彩色超声、经颅多谱勒检查,以病变血管、血管狭窄程度的超声分级作为评价颈动脉硬化程度的指标。结果颈动脉彩色超声及经颅多谱勒显示两者的动脉硬化斑块致血管狭窄程度分级差异有统计学意义(P<0.05),VP组各血管的异常率显著高于PD组(P<0.05)。结论颈动脉彩色超声及经颅多谱勒有助于鉴别PD和VD,为揭示二者的发病机制提供临床依据。
2020年05期 v.23 411-415页 [查看摘要][在线阅读][下载 322K] - 解哨;施恒亮;张倩倩;郭堂军;
目的探讨脑肿瘤术后小腿肌间静脉血栓形成因素与转归。方法对2018-11—2019-10徐州医科大学附属医院神经外科治疗的69例脑肿瘤接受脑部肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术后3d内应用彩色多普勒超声检查双下肢静脉血栓情况。通过手术时间、年龄、术后脱水药物使用及性别因素对小腿肌间静脉血栓形成的影响进行统计分析。术后3个月电话通知小腿肌间静脉血栓患者来院行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,观察小腿肌间静脉血栓的转归。结果 17例患者术后发生小腿肌间静脉血栓,发生率24.63%。脑肿瘤术后未发生血栓组52例,年龄1～70(48.59±12.59)岁,手术时间(3.36±1.53)h,男女性别比20∶32,术后脱水药物使用与未使用比例40∶12。小腿肌间血栓组17例患者年龄35～75(56.00±10.61)岁,手术时间(3.78±1.13)h,男女性别比4∶13,术后脱水药物使用与未使用比例14∶3。手术时间、性别、是否术后应用脱水药物在脑肿瘤术后未发生血栓组与发生小腿肌间血栓组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后通过双下肢进行彩色多普勒超声检查,17例小腿肌肉静脉血栓完全溶解。结论小腿肌间静脉血栓可发生于脑肿瘤患者术后,其形成的因素与手术时间、性别、术后是否应用脱水药物无关,与患者年龄有关。肌间静脉血栓在3个月后可以溶解。
2020年05期 v.23 416-419页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K] - 刘宇清;何炳蔚;黄绳跃;洪文瑶;廖正俭;练发杨;
目的研究垂直于颅骨钻孔点的侧脑室额角穿刺法的可行性及操作的最佳方法。方法利用204例颅脑CT数据,建立颅骨-侧脑室虚拟模型,取鼻根部沿矢状线向上9～11cm,旁开2cm、2.5cm、3cm、3.5cm、4cm作为钻孔点,分别进行垂直于该点的侧脑室模拟穿刺,统计各项穿刺成功率、测量偏置距离及穿刺深度。结果模拟侧脑室额角垂直穿刺方法成功率高;侧脑室占比越大,穿刺成功率越高;旁开距离的选取对穿刺成功率无明显影响,但各引流管到达侧脑室的位置存在差别。结论验证了侧脑室额角垂直穿刺法的可行性。侧脑室占比为20%～<60%者,手术前可在计算机上重建颅骨-侧脑室模型,实现个性化穿刺,也可取旁开距离2.5～3cm作为穿刺点,穿刺点到侧脑室上表面的深度不超过5.3cm。
2020年05期 v.23 420-426页 [查看摘要][在线阅读][下载 2216K] - 杨英阁;张晋雷;薄延桥;
目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)联合血清学指标在早期诊断足月新生儿脑损伤中的价值。方法选取南阳医学高等专科学校第一附属医院治疗的86例脑损伤足月新生儿为实验组,选取同期出生无脑损伤足月新生儿86例为对照组,监测所有受试者出生后6h内aEEG,出生后第1、3、7天检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、乳酸。采用受试者工作特征(ROC)分析血清NSE、S100β蛋白、乳酸联合aEEG在足月新生儿脑损伤早期诊断中的价值。结果实验组出生后第1、3、7天血清NSE、S100β蛋白、乳酸水平均高于对照组(P<0.05);随着时间推移实验组血清NSE、S100β蛋白、乳酸水平均明显降低(P<0.05);86例有脑损伤的足月新生儿中aEEG正常24例(27.91%),轻度异常39例(45.35%),重度异常23例(26.74%)。其中MRI结果异常的55例中,aEEG同时异常者52例,aEEG监测与头颅MRI具有一致性。有脑损伤的足月新生儿出生后第1、3、7天,NSE第1天诊断价值最高,ROC曲线下面积(95%CI)为0.762(0.503～0.918),敏感度84.10%,特异度74.03%。S100β第3天诊断价值最高,ROC曲线下的面积(95%CI)为0.731(0.729～0.988),敏感度为82.11%,特异度为76.24%;乳酸第1天诊断价值最高,ROC曲线下面积(95%CI)为0.7516(0.618～0.907),敏感度82.16%,特异度75.43%;aEEG监测ROC曲线下的面积(95%CI)为0.815(0.641～0.947),敏感度为90.27%,特异度为88.81%;血清NSE、S100β蛋白、乳酸联合aEEG诊断价值最高,ROC曲线下的面积(95%CI)为0.912(0.841～0.987),敏感度为100.00%,特异度为98.64%。结论血清学指标对足月新生儿脑损伤具有较高的诊断价值,因半衰期影响,诊断价值随着日龄增加而降低,联合振幅整合脑电图可以弥补血清学指标后期诊断的不足,为足月新生儿脑损伤早期治疗提供重要依据。
2020年05期 v.23 427-431页 [查看摘要][在线阅读][下载 409K] - 崔新征;张清勇;马文强;赵卫洁;
目的探讨快速康复外科在重症肌无力外科治疗中的应用及可行性。方法 146例采用快速康复外科围手术期管理方案行胸腔镜手术治疗的重症肌无力患者,男60例,女86例,年龄11～70岁,病程7d～10a,采用重症肌无力新的外科临床分型和分期指导选择手术时机。结果所有患者手术后恢复顺利,无术后肌无力危象发生,术后24h内拔除胸腔引流管和12h内拔除尿管,术后早期进食和活动。结论快速康复外科理念在重症肌无力微创手术中的应用是安全可行的,结合我科提出的新的重症肌无力外科临床分型和分期指导手术时机的选择,明显降低了术后肌无力危象的发生率,为重症肌无力的围手术期管理提供了一种新的治疗模式。
2020年05期 v.23 432-435页 [查看摘要][在线阅读][下载 116K] - 彭宇阁;尚丽丽;刘佳;李艳;
目的探讨HUTT在儿童POTS诊断中的应用以及治疗效果评价。方法随机选取2017-01—2019-05在郑州大学第三附属医院小儿心脏中心门诊或住院的POTS患儿40例为POTS组,对照组选取健康体检儿童,比较2组儿童行HUTT中血流动力学变化;POTS组经综合治疗后复查HUTT结果与治疗前进行比较,评价治疗效果。结果 (1)POTS组倾斜位时心率显著高于对照组(P<0.05),收缩压及舒张压显著低于对照组(P<0.05);(2)39例POTS患儿复诊时27例转为阴性,转阴率69.2%;(3)治疗后POTS组行HUTT时心率达到最快的时间明显延长(P<0.05),最快心率显著低于治疗前(P<0.05),心率最快时的收缩压与舒张压显著高于治疗前(P<0.05)。结论 HUTT对儿童POTS有较好的诊断价值,并且可以很好地评价其治疗效果。
2020年05期 v.23 436-440页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K] - 谢河秋;林昭众;张义森;赖伟珍;罗华高;
目的观察胸背根神经节高场强脉冲射频治疗老年胸带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效。方法 47例确诊为胸带状疱疹后神经痛、年龄>60岁老年患者,DSA引导下给予胸背根神经节高场强脉冲射频治疗900s,所有患者行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)情况,治疗前及治疗后24h、1周、1个月、3个月、6个月进行VAS评分,对治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月的PSQI、SF-36、焦虑、抑郁评分进行评定,记录不良反应的发生情况。结果所有患者术后各时间点VAS评分较治疗前均明显降低(P<0.05),睡眠质量、生活质量、情绪均明显改善(P<0.05),整个治疗过程无严重并发症发生。结论高场强脉冲射频对老年胸带状疱疹后神经痛的临床疗效确切、安全。
2020年05期 v.23 441-444页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K] - 陈玉霞;
目的分析小儿结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的诊断中进行细胞学检测的价值。方法选择2013-04—2019-04商丘市第三人民医院收治的结核性脑膜炎患儿20例(结核组),病毒性脑膜炎患儿30例(病毒组)为对象,均进行细胞学检测,比较2组细胞类型、血清白蛋白、脑脊液白蛋白、脑脊液白蛋白指数、血脑屏障损伤程度。结果结核组C_(ALB)与病毒组比较差异无统计学意义(P>0.05),结核组S_(ALB)、C_(ALB)指数明显高于病毒组(P<0.05);结核组小淋巴细胞、淋巴样细胞、转化淋巴细胞均低于病毒组(P<0.05),激活单核细胞、嗜中性粒细胞均高于病毒组脑膜炎患儿(P<0.05),结核组与病毒组浆细胞、单核细胞比重差异无统计学意义(P>0.05);结核组血脑屏障轻度损伤比重为16.67%,明显低于病毒组比重(46.67%),差异有统计学意义(P<0.05),结核组中度损伤与重度损伤比重分别为40.00%、43.33%,均多于病毒组(30.00%、23.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论细胞学检测能够帮助鉴别小儿结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎,为临床诊疗进行提供科学指导。
2020年05期 v.23 445-448页 [查看摘要][在线阅读][下载 123K] - 朱顺利;张玉龙;刘振法;王晖;石明亮;李江琳;
目的总结超早期血管内栓塞治疗颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血的并发症及预后。方法回顾性分析2015-07—2018-06开封市中医院和河南大学第一附属医院的62例超早期(<12h)颅内动脉瘤栓塞手术患者和同期65例常规(>24h)颅内动脉瘤栓塞手术患者的资料。结果术后超早期组发生并发症20例(32.3%),常规组38例(53.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。出院GOS分级超早期组与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1a,GOS分级超早期组与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。超早期组死亡4例,常规组7例,差异有统计学意义(P<0.05);各有1例在1a内发生动脉瘤再破裂出血,差异无统计学意义(P>0.05)。WFNS分级Ⅳ级患者预后随访超早期组24例,良好17例(65.4%),较差6例(31.5%),死亡1例(4.2%);常规组26例,良好11例(44.4%),较差12例(46.8%),死亡3例(11.5%);超早期组预后良好率高于常规组(Z=3.002,P=0.015)。WFNS分级V级患者预后随访超早期组6例,良好1例(16.7%),较差2例(33.3%),死亡3例(50.0%);常规组7例,良好1例(14.3%),较差2例(28.6%),死亡4例(57.1%),预后比较差异无统计学意义(Z=1.033。P=0.181)。结论发病12h内的超早期血管内栓塞治疗可减少颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血并发症发生率,改善非重症患者预后。
2020年05期 v.23 449-453页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K]