- 范杰;谢宇平;惠培林;马薇;王金凤;苏晓艳;陈雪萍;王旭斌;郭斌;赵媛;
目的 研究五羟色胺转运体(5-HTT)基因和神经肽S受体(NPSR)基因的多态性、连锁不平衡及单倍型与原发性失眠(PI)发生的相关性。方法 利用生物信息学方法和国际HapMap计划以及NCBI公布的人群中的单核苷酸多态性(SNP)数据，构建出单体型域，并结合功能提示，共挑选5个5-HTT及13个NPSR等位基因频率>5%的单体型标签SNP位点。共收集157例原发性失眠症患者和133例年龄、性别相匹配的正常对照组，抽取静脉血分离后对5个5-HTT及13个NPSR标签SNP位点进行测序，利用SHEsis在线软件对所选SNP位点基因型及等位基因进行连锁不平衡和单倍型分析，得出结果。结果所有SNP位点基因型在对照组中符合Hardy-Weinberg平衡检测(P>0.05)。失眠组与对照组的年龄、性别差异无统计学意义(均P>0.05)。NPSR的SNP位点rs323920的T/C型与健康对照组比较差异有统计学意义(P=0.042),NPSR的SNP位点rs324957的A/G型与健康对照组比较差异有统计学意义(P=0.023)。连锁不平衡分析结果显示，5-HTT-SNP位点rs140700与rs6352之间存在完全连锁不平衡，13个NPSR SNP位点两两间进行连锁不平衡分析，发现多个位点之间存在完全连锁不平衡。单倍型结果分析示，5-HTT-SNP位点CGTT单倍型在PI组和对照组中的差异有统计学意义(P<0.05)。NPSR-SNP位点CACGGTCCCCAGC单倍型在PI组和对照组中的差异有统计意义(P<0.01)。结论 神经肽S基因多态性rs323920位点和rs324957位点可能是原发性失眠的易感基因位点，NPSR的SNP单体型rs323920的基因型T>C变异和rs324957基因型的A>G变异可能是原发性失眠的易感基因，5-HTT和NPSR SNP位点的连锁不平衡与原发性失眠相关，NPSR-SNP位点CACGGTCCCCAGC单倍型组合为原发性失眠人群的危险基因，原发性失眠发生率显著升高。5-HTT和NPSR基因在原发性失眠的遗传病因中可能起着一定作用。
2022年11期 v.25 1321-1330页 [查看摘要][在线阅读][下载 1336K] - 韩雨薇;王晨辰;袁冠前;梁国标;李晓明;
目的 探讨载脂蛋白E(APOE)ε等位基因对癫痫患者认知功能的影响。方法 收集2021-01—2022-07在中国人民解放军北部战区总医院神经外科就诊的72例癫痫患者，应用基因芯片杂交方法检测外周血中APOE的基因分型，应用Addenbrooke认知评估量表评估患者的认知功能，分析APOE*ε等位基因对癫痫患者认知功能的影响。结果 携带APOE*ε4等位基因的癫痫患者认知功能评分[(78.24±12.25)分]低于APOE*ε4等位基因非携带的癫痫患者[(86.51±12.07)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。APOE*ε2和ε3等位基因对癫痫患者认知功能评分无显著影响(P>0.05)。3种等位基因中，携带APOE*ε4等位基因的癫痫患者认知功能评分最低[(78.24±12.25)分]。结论 APOE*ε4等位基因对癫痫患者认知功能有显著影响，而APOE*ε2和ε3等位基因对癫痫患者认知功能无影响。
2022年11期 v.25 1331-1335页 [查看摘要][在线阅读][下载 1125K] - 朱琳琳;季晶;朱婷;王媛媛;陈晓宏;
目的 探讨血清NOD样受体家族蛋白3(NLRP3)、相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)联合血浆铜蓝蛋白(CER)对阿尔茨海默病(AD)的诊断价值及与帕金森病综合评分量表(UPDRS功能)的相关性。方法选取2020-04—2022-04在上海中医药大学附属曙光医院接受治疗的122例AD患者(AD患者组)，另选取同期体检的健康受试者58例为健康对照组。AD患者组患者以临床痴呆评定量表(CDR)判断病情严重程度，根据患者病情分为轻-中度AD组及重度AD组。观察各组血液上述指标水平、MMSE评分及UPDRS功能总评分，采用ROC曲线分析血清NLRP3、Lp-PLA2及血浆CER对AD的诊断价值，采用Pearson相关系数分析血清NLRP3、Lp-PLA2及血浆CER与UPDRS功能的相关性。结果 AD患者组血清NLRP3、Lp-PLA2水平较健康对照组显著升高，AD患者组血浆CER水平较健康对照组显著降低(均P<0.001);AD患者组MMSE评分较健康对照组显著降低，UPDRS功能各项评分及总评分较健康对照组显著升高(均P<0.001)；随着AD患者病情程度的加剧，其血清NLRP3、Lp-PLA2水平呈明显升高趋势，血浆CER水平呈明显降低趋势(均P<0.001)；重度AD组MMSE评分较轻-中度AD组显著降低，UPDRS功能各项评分及总评分均显著高于轻-中度AD组(均P<0.001)。ROC曲线分析显示3项指标联合检测曲线下面积明显高于NLRP3、Lp-PLA2、CER单项检测(AUC=0.914)；血清NLRP3、Lp-PLA2水平均与UPDRS功能评分呈明显正相关，血浆CER水平与UPDRS功能评分呈明显负相关(均P<0.05)。结论 与健康人群比较，AD患者NLRP3、Lp-PLA2、CER均呈异常表达，3项指标联合检测对临床诊断AD的效能较高，且3项指标与AD患者UPDRS功能评分存在相关性，后续可成为评估AD患者UPDRS功能的有效血液指标。
2022年11期 v.25 1336-1341页 [查看摘要][在线阅读][下载 1235K] - 邹鹏;刘剑;张昊阜子;杨二万;田志成;罗鹏;蒋晓帆;
目的 探讨清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤时术中癫痫的危险因素。方法 回顾性分析2020-09—2022-09在西京医院神经外科收治的183例脑功能区胶质瘤病例，根据术中有无癫痫可分为术中癫痫组36例和术中无癫痫组147例，并对2组进行Logistic危险因素分析。结果 Logistic回归分析显示肿瘤在中央前回、术前有癫痫、术前MMSE评分低和术中刺激电流>3 mA为术中癫痫发作的独立危险因素(OR=2.521、2.893、3.867、2.671，均P<0.05),ROC曲线结果显示术前MMSE评分<24分对术中癫痫有预测价值。结论 肿瘤在中央前回、术前有癫痫、术前MMSE<24分和术中刺激电流>3 mA为术中癫痫的独立危险因素，针对危险因素提前采取精准防治，对改善患者预后意义重大。
2022年11期 v.25 1342-1347页 [查看摘要][在线阅读][下载 1183K] - 何明森;何伟;李刚;
目的分析结核性脑膜炎(TBM)患者脑脊液白细胞介素-33(IL-33)、可溶性CD163(sCD163)治疗前后变化情况，并探究二者与预后的关系。方法 选取2020-08—2022-02三二〇一医院TBM患者93例，入院后均积极治疗。比较治疗前及治疗1周脑脊液IL-33、sCD163水平，统计患者预后情况，比较不同预后TBM患者的相关资料。采用Logistic回归分析TBM患者预后的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脑脊液IL-33及sCD163评估TBM患者预后的价值，采用决策曲线进一步分析脑脊液IL-33及s CD163评估TBM患者预后的价值。结果 TBM患者治疗1周脑脊液IL-33、sCD163水平低于治疗前(P<0.05)；存在脑积水、脑梗死、脑膜刺激征、治疗1周脑脊液IL-33及sCD163高水平表达是TBM患者病情恶化的独立危险因素(P<0.05);ROC分析显示，IL-33联合sCD163评估TBM患者预后的AUC值0.870[95%CI(0.784～0.931),P<0.001]最大；决策曲线分析显示，除风险阈值为0.32～0.39外联合检测对TBM患者预后评估的获益优于IL-33、sCD163。结论 经治疗后TBM患者脑脊液IL-33、sCD163水平明显降低，若治疗后脑脊液IL-33、sCD163仍处于较高水平则提示患者预后较差，二者可作为评估TBM患者预后的辅助性指标，具有一定临床应用价值。
2022年11期 v.25 1348-1354页 [查看摘要][在线阅读][下载 1256K] - 陈良义;陈星宇;陈中杰;阳清伟;
目的 分析血管内介入联合自体血回收机治疗颅内静脉窦血栓形成的血管再通率、疗效及安全性。方法 回顾性分析2012—2021年厦门大学附属中山医院的52例确诊颅内静脉窦血栓形成经抗凝治疗无效或重症患者的临床资料，采用多种血管内介入治疗，分为单纯组25例和联合组27例。比较2组患者手术血管再痛率、颅内出血发生率、中重度贫血发生率及手术操作时间。结果 联合组中重度贫血发生率明显低于单纯组(3.7%对24%,P<0.05)，联合组术后完全再通率明显高于单纯组(85.1%对60.0%,P<0.05)。单纯组手术操作时间明显高于联合组，差异有统计学意义[158(145～195)min对125(110～160)min,P<0.05)]。结论 血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成效果良好，安全性高，联合自体血回收机完全再通率高，可缩短手术操作时间、减少贫血发生。
2022年11期 v.25 1355-1360页 [查看摘要][在线阅读][下载 1198K] - 韩利彦;李静;曹亚哲;王东;
目的 观察超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床疗效。方法 回顾性分析2019-01—2022-01石家庄市人民医院治疗的100例颅脑损伤患者的一般资料，对照组和联合组各50例。对照组予以超低位去大骨瓣术治疗，联合组采用超低位去大骨瓣术+亚低温治疗，比较2组临床疗效、认知功能、颅脑损伤程度、炎性细胞因子，血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100B蛋白(S100B)、血小板反应蛋白1(TSP-1)水平，观察并发症发生情况。结果 联合组临床总有效率(94.00%)明显高于对照组(80.00%,P<0.05)。联合组治疗7 d后GFAP、S100B、TSP-1水平较同期对照组更低(P<0.05)，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平明显低于同期对照组(P<0.05)。联合组术后3个月简易智能精神状态检查量表(MMSE)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较对照组提高更明显(P<0.05)。联合组总并发症发生率明显低于对照组(4.00%vs 18.00%，χ~2=5.005,P=0.025)。结论 超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗可降低颅脑损伤患者血清GFAP、S100B、TSP-1及炎症水平，促进患者脑神经功能恢复，改善其认知功能，疗效确切且安全性高。
2022年11期 v.25 1361-1366页 [查看摘要][在线阅读][下载 1105K] - 夏坤伟;许伟;邵永祥;王均;付宜鑫;周开;张渊;孟桃;
目的 探讨脑室外引流术(EVD)联合腰大池引流术(LD)对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析宜宾市第二人民医院2015-03—2020-11收治的高分级aSAH并早期行手术患者124例，按照治疗方案的不同将患者分为观察组(62例)和对照组(62例)，2组均予以开颅动脉瘤栓塞，观察组术后同时安置侧脑室及腰大池引流管，对照组仅安置侧脑室引流管。对比2组术后的近期疗效、神经功能、预后情况、血清免疫球蛋白水平等资料。结果 术后2周时，观察组高分级aSAH患者的近期疗效优于对照组，2组差异具有统计学意义(χ~2=9.565,P<0.05)；术后3个月，2组患者的神经功能评分较术前降低，且观察组评分显著低于对照组(t=2.381,P<0.05)；术后观察组出现脑血管痉挛(χ~2=4.324,P<0.05)、重度痉挛(χ~2=4.133,P<0.05)、脑积水(χ~2=10.550,P<0.01)、急性脑积水(χ~2=6.459,P<0.01)等事件的概率较对照组显著更低；术后3 d，观察组和对照组的IgA(t=0.452,P=0.652)、IgG(t=1.703,P=0.091)和IgM(t=1.281,P=0.203)组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EVD联合LD可以改善高分级aSAH患者的近期疗效和神经功能，患者术后预后效果较好，且对患者免疫功能的影响较小，适合临床推广。
2022年11期 v.25 1367-1372页 [查看摘要][在线阅读][下载 1135K] - 周娜;
目的 分析脑出血患者出院后与其主要照顾者的抑郁状况，探讨影响患者与主要照顾者抑郁的相关因素。方法 应用横断面研究方法，在脑出血患者发病后12个月时对其本人及主要照顾者进行问卷调查。分析脑出血患者与主要照顾者的抑郁状况。将2019-01—2020-03郑州市第九人民医院治疗并幸存的脑出血患者214例及其主要照顾者214人全部纳为研究对象。根据多因素Logistic回归模型的样本量需求，设计样本量为200以上。实际共发放问卷223份，回收问卷221份，问卷回收率98.66%。再剔除其中资料欠详的7份。最终纳入研究样本214份。问卷资料主要包括3部分：(1)一般资料：在查阅文献及参考专家意见的基础上，由研究者自行设计；(2)抑郁：应用抑郁自评量表(SDS)进行评测；(3)日常生活能力：应用日常生活能力量表(ADL)进行评测。结果 (1)脑出血患者在发病12个月后抑郁发病率30.37%。单因素分析结果：2组(抑郁和未抑郁)患者的年龄、教育年限、SDS和ADL评分有统计学差异(P<0.05)。多因素分析结果：患者年龄大、患者教育年限多、患者存在明显日常生活能力障碍是脑出血患者发病12个月后抑郁的危险因素(P<0.05)。(2)脑出血患者发病12个月后主要照顾者抑郁发病率12.62%。单因素分析结果：2组(抑郁和未抑郁)照顾者的教育年限、家庭照顾者人数、是否与患者居住、与患者关系、SDS和ADL评分有统计学差异(P<0.05)。多因素分析结果：患者教育年限多、主要照顾者教育年限多、家庭照顾者人数多是脑出血患者发病12个月后主要照顾者抑郁的保护因素(P<0.05)；与患者关系是夫妻、患者存在明显日常生活能力障碍是脑出血患者发病12个月后主要照顾者抑郁的危险因素(P<0.05)。结论 基于护理人员的支持不仅是对卒中幸存者还是护理患者的家庭成员，应探讨更加便捷、安全、有效的护理模式，如通过电话或门诊为患者及其主要照顾者提供心理支持，培养多学科合作的脑出血合作团队，促进患者及其主要照顾者的心理康复。
2022年11期 v.25 1373-1379页 [查看摘要][在线阅读][下载 1105K] - 吕雪莹;王璐怡;张玉婷;贾胜男;王丛笑;李瑛琦;
目的 探讨脑卒中早期上肢肌动图信号与上肢上臂肌痉挛发生的关系及其风险预测模型。方法 选取2019-06—2021-06北京康复医院收治脑卒中患者196例，根据患者是否发生上肢屈肌痉挛分为痉挛组和非痉挛组，比较2组患者早期上肢肌动图信号变化和临床资料变化，多因素Logistic回归分析脑卒中合并上肢上臂肌痉挛发生的危险因素并建立风险预测模型，该模型的区分度用受试者工作特征曲线(ROC)评估，拟合度采用Hosmer-Lemeshow test。结果 痉挛组上肢肱二头肌的伸展iEMG、协同收缩率和肱三头肌协同收缩率均高于非痉挛组(P<0.001)，肱二头肌屈曲iEMG和肱三头肌的屈曲iEMG、伸展i EMG均低于非痉挛组(P<0.001)，男性、年龄<60岁、卒中病程≥3个月、颅内手术史、疼痛、大面积病变和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分≥13分患者占比均高于非痉挛组(P<0.05)。男性、年龄<60岁、卒中病程≥3个月、疼痛和NIHSS评分≥13分是脑卒中患者上肢上臂肌痉挛的独立危险因素，低、中、高风险脑卒中患者上肢上臂肌痉挛发生率分别为5.38%、38.24%、85.71%，差异有统计意义(χ~2=79.023,P<0.001)，建立的脑卒中患者上肢上臂肌痉挛风险预测ROC曲线下面积(AUC)为0.901(95%CI:0.835～0.967,P<0.001),Hosmer-Lemeshow test P=0.168。结论 脑卒中合并上肢屈肌痉挛患者早期上臂功能下降，性别、年龄、卒中病程、疼痛以及NIHSS评分是其独立危险因素，建立的风险预测模型的预测效能高。
2022年11期 v.25 1380-1385页 [查看摘要][在线阅读][下载 1138K] - 李军;邬登洋;方志;马道友;
目的 探讨E-link平衡功能训练方案对急性脑梗死(ACI)继发偏瘫患者平衡功能及生活自理能力的影响。方法 回顾性分析六安市人民医院2018-01—2020-09收治的145例ACI恢复期继发偏瘫患者的临床资料，80例患者采用常规平衡训练方案干预设为对照组，65例患者采用E-link平衡功能训练方案干预设为观察组，比较2组一般资料、干预前后平衡功能相关指标及良Barthel指数评定量表(MBI)评分。结果 2组干预后2周和4周前后运动速度、左右运动速度及运动长度均显著少低干预前(P<0.05)；观察组干预后2周和4周前后运动速度、左右运动速度及运动长度均显著低于对照组(P<0.05)；同时观察组干预后MBI评分均显著高于对照组、干预前(P<0.05)。结论 E-link平衡功能训练方案用于ACI恢复期继发偏瘫患者可有效改善平衡功能，改善生活自理能力。
2022年11期 v.25 1386-1389页 [查看摘要][在线阅读][下载 1089K] - 张敏;张清安;
目的 研究低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知行为疗法治疗青少年失眠患者的疗效。方法 选取2020-03—2021-09在荆门市第一人民医院就诊的120位青少年失眠患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为对照组(行为认知疗法和伪刺激)和研究组(行为认知疗法和低频重复经颅磁刺激)，每组60例。于治疗前、治疗4周后均采用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)及多导睡眠图(PSG)评价患者的睡眠质量，采用PSQI日间功能障碍评分评价患者日间功能，评分越高，功能状态越差，并记录2组患者的不良反应。结果 (1)治疗后2组患者的PSG相关的睡眠指标、PSQI、日间功能障碍评分均有所改善；(2)与对照组比较，实验组的睡眠PSQI评分、日间功能障碍评分、PSG的睡眠时间、觉醒次数好转程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);(3)2组患者均未出现不良反应。结论 低频rTMS联合认知行为疗法是一种有效、无创、安全性高的非药物治疗青少年失眠症的方法。
2022年11期 v.25 1390-1394页 [查看摘要][在线阅读][下载 1098K] - 剡军;王永正;赖彩琼;
目的 探讨不同部位的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中后抑郁(PSD)患者的临床疗效及其机制。方法 选取124例符合纳入、排除标准的PSD患者作为研究对象，随机分为左侧组、右侧组和双侧组。左侧组采用10 Hz高频刺激左侧背外侧前额叶(DLPFC)；右侧组采用1 Hz低频刺激右侧DLPFC；双侧组联用左侧组和右侧组的治疗方案。3组连续治疗6周。治疗前后，评估HAMD-17、NIHSS评估患者的抑郁状态和神经功能；检测患者S100β、NSE、TRPC1以及Na~+-k~--ATP、Ca~(2+)-Mg~(2+)-ATP的酶活性；采集事件相关电位P300电位。结果 在量表评估，治疗后3组HADM-17、NIHSS、SS-QOL均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；而双侧组在HADM-17、NIHSS两项评分优于其余2组(P<0.05)，在SS-QOL评分3组间差异无统计学意义(P>0.05)；在实验室指标，治疗后除右侧组Na~+-k~--ATP酶活性一项指标外，3组各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；而双侧组在S100β、TRPC1、Na~+-k~--ATP、Ca~(2+)-Mg~(2+)-ATP优于其余2组(P<0.05)，在NSE指标双侧组仅优于右侧组(P<0.05)，与左侧组无差异(P>0.05)；在视觉P300检查，治疗后除右侧组波幅外，3组两项指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；而双侧组在潜伏期和波幅均优于其余2组(P<0.05)。结论 10 Hz高频刺激左侧DLPFC配合1 Hz低频刺激右侧DLPFC的联用方案能更有效改善PSD患者的抑郁状态及神经功能，值得进一步推广。
2022年11期 v.25 1395-1400页 [查看摘要][在线阅读][下载 1117K] - 邱志茹;王军杰;张晓艳;王昆;王梦杰;
目的 分析针刺联合运动疗法治疗脑卒中下肢痉挛临床效果。方法 选取郑州市第一人民医院70例脑卒中下肢痉挛患者，随机分为对照组和研究组各35例，对照组给予运动疗法，研究组给予针刺联合运动疗法。采用改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)评估下肢痉挛、下肢运动功能、生活自理能力，比较2组治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周的MAS、FMA、MBI评分，以及临床治疗疗效。结果 治疗4周、8周、12周2组MAS评分与本组治疗前比较均降低(P<0.05),FMA、MBI评分与本组治疗前比较均升高(P<0.05)；治疗8周、12周2组MAS评分与本组治疗4周比较均降低(P<0.05),FMA、MBI评分与本组治疗4周比较均升高(P<0.05)；治疗12周2组MAS评分与本组治疗8周比较均降低(P<0.05),FMA、MBI评分与本组治疗8周比较均升高(P<0.05)；治疗4周、8周、12周研究组MAS评分与对照组比较明显较低(P<0.05),FMA、MBI评分与对照组比较明显较高(P<0.05)。研究组临床治疗总有效率为91.43%，与对照组的71.43%比较明显较高(P<0.05)。结论针刺联合运动疗法治疗脑卒中下肢痉挛，可有效提高下肢功能和生活自理能力，提高治疗疗效。
2022年11期 v.25 1401-1405页 [查看摘要][在线阅读][下载 1095K]