- 仝延萍;杨涛;王静文;赵天佑;康越之;樊永平;
目的探讨视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)缓解期患者外周血补体C5a和相关炎性因子表达水平及其与神经功能损伤水平的相关性。方法纳入2017-02—2018-04就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的NMOSD缓解期患者90例(NMOSD组),同时招募45名健康志愿者作健康对照(HC组),采集患者临床资料,计算平均年复发率(ARR),应用扩展残疾量表(EDSS)评估神经功能损伤情况,检测外周血补体C5、C5a及白介素(IL)1β、肿瘤坏死因子(TNF)α和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平。结果 NMOSD缓解期患者血浆补体分子C5表达水平与HC组受试者差异无统计学意义(P>0.05),但其裂解产物C5a的表达水平显著高于HC组(P<0.000 1),血浆炎症因子IL-1β和TNF-α亦显著高于HC组(P<0.001,P=0.004),NMOSD缓解期患者血清NE表达水平较HC组显著增高(P=0.008);多元回归分析示NE表达水平与EDSS评分显著相关(R2=0.29,P<0.001),年龄是影响EDSS评分的独立因素(P=0.03),C5a表达水平与复发次数、ARR和EDSS评分无明显相关性。结论缓解期NMOSD患者外周血C5a及相关炎性因子异常增高,血清NE表达水平与EDSS得分显著正相关。
2021年20期 v.24 1749-1756页 [查看摘要][在线阅读][下载 968K] - 刘勤;王建平;周晨光;杜娟;李明月;秦晶晶;马兴荣;
目的探讨AQP4阳性的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)侧脑室白质损伤的影像学特点。方法回顾性收集同时期就诊的63例AQP4阳性的NMOSD和55例多发性硬化(MS)患者的临床资料,所有患者于急性期行脑磁共振(MRI)显示有侧脑室白质损伤。对2组临床资料及侧脑室白质损伤的分布、形态、强化方式等影像特点进行比较,总结AQP4阳性的NMOSD侧脑室白质损伤的MRI特点。结果与MS相比,NMOSD患者发病年龄、EDSS评分更高(P<0.05)。NMOSD患者病灶好发于侧脑室体部(69.8%)和后角(61.9%),但发生率低于MS,比MS更易发生单侧(42.9%)病灶和线或条带状(42.9%)病灶,更少发生道森指型(17.5%)病灶,Fazekas评分中的PVH分级更低[3(2,3)](P<0.05)。行增强扫描时,NMOSD(45.5%)比MS强化率低,出现环状或结节状强化(6.7%)更少,更多出现线状强化(46.7%)(P<0.05)。仅在NMOSD发现云雾状(13.3%)和脑膜强化(6.7%),仅在MS(6.3%)发现边缘强化,2组斑片状病灶、斑片状强化方式对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NMOSD具有特征性的侧脑室白质损伤表现,好发于体部和后角,比MS更易出现单侧损害且损伤程度更轻。线或条带状病灶、线状强化、强化率低是其特异性表现,云雾状强化和脑膜强化虽有特异性但发生率低,而对诊断MS特异的道森指型病灶和环状强化在NMOSD中也可发生。
2021年20期 v.24 1757-1765页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K] - 崔晓蝶;林平;黄玉冰;白鹰;
目的探探讨缺血性脑卒中(IS)的遗传危险因素及其与同型半胱氨酸(Hcy)之间的关系。方法选取2019-09-12—2021-09-15于大连大学附属新华医院神经内一科就诊的84例IS患者为实验组,同期100名健康体检者为对照组。方法调查最常见的7个缺血性脑卒中的传统危险因素,测定患者空腹Hcy水平,并取口腔脱落细胞,使用便捷PCR仪器测定MTHFR C677T位点的基因型,进行该基因位点的基因分型研究。结果除吸烟(P=0.21)和饮酒(P=0.37)外,其他危险因素差异均有统计学意义(P<0.001);缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平显著高于对照组(OR=109,P<0.001);血浆Hcy水平高的患者携带T基因频率高,缺血性脑卒中患者中CC、CT和TT基因型的频率分别为35%和43%、6%,对照组分别为60%、35%和5%。缺血性脑卒中患者T等位基因频率(55%)明显高于对照组(45%)。缺血性脑卒中患者纯合子TT基因型与风险增加相关(OR=2.1,P=0.2)。结论 MTHFR C677T基因变异可能影响缺血性脑卒中的发生,需进一步大规模研究调查缺血性脑卒中的其他遗传危险因素以及可能与Hcy水平变化的协同作用。
2021年20期 v.24 1766-1773页 [查看摘要][在线阅读][下载 913K] - 苏楠;高乐虹;陈佳;郭雅聪;刘爱华;
目的探讨抗Ro52抗体阳性的自身免疫性脑炎的临床特点。方法回顾性分析8例抗Ro52抗体阳性的自身免疫性脑炎患者和32例抗Ro52抗体阴性的自身免疫性脑炎患者的临床资料。结果8例伴Ro52抗体阳性的自身免疫性脑炎患者中4例为抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体脑炎,2例为抗γ-氨基丁酸(GABA)受体脑炎,1例抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎,1例抗谷氨酸脱羧酶65(GAD65)脑炎。7例发生癫痫,5例为50岁以上女性,6例合并其他自身免疫性抗体增高,5例合并甲状腺抗体(TG-Ab)增高。经糖皮质激素冲击、免疫球蛋白免疫治疗后,随访1个月~3 a,预后均良好,仅1例复发且症状轻微。结论伴Ro52抗体阳性的自身免疫性脑炎中LGI1脑炎最常见,癫痫发病率更高,老年女性多发,常合并其他自身免疫性抗体及甲状腺抗体增高,一线免疫治疗效果较好。
2021年20期 v.24 1774-1782页 [查看摘要][在线阅读][下载 1003K] - 李阳阳;刘欣欣;王晓雪;
目的探讨脑白质高信号(WMH)与帕金森病(PD)患者运动症状、脑萎缩及认知功能的关系。方法回顾性纳入2019-02—2021-02收治的97例PD患者,根据半定量Fazekas量表评分分为轻度WMH组(59例)、中度WMH组(23例)、重度WMH组(15例),收集所有患者临床、影像资料,采用Hoehn-Yahr(H-Y)分级、世界运动障碍协会统一帕金森病评定量表第三部分(MDS-UPDRSⅢ)评估运动症状,采用三维磁共振结构成像评估脑萎缩情况,采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。采用有序多分类Logistic回归、Spearman相关分析WMH与PD患者运动症状、脑萎缩及认知功能的关系。结果 3组患者性别、BMI、高血压史、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、饮酒史、文化程度、H-Y分级、丘脑体积等比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者年龄、发病年龄、病程、MDS-UPDRSⅢ总分、震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍分值、全脑皮质平均厚度、MMSE评分、MoCA评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),年龄、发病年龄、MDS-UPDRSⅢ总分、震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍分值比较,重度WMH组>中度WMH组>轻度WMH组,病程、全脑皮质平均厚度、MMSE评分、MoCA评分比较,重度WMH组<中度WMH组<轻度WMH组(P<0.05)。有序多分类Logistic回归显示,年龄、发病年龄、MDS-UPDRSⅢ总分、震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍分值为WMH程度的独立危险因素(P<0.05),病程、全脑皮质平均厚度、MMSE评分、MoCA评分为WMH程度的独立保护因素(P<0.05)。Spearman相关分析显示,WMH与MDS-UPDRSⅢ总分、震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍均呈显著正相关(r=0.431、0.464、0.362、0.432、0.496,P<0.01),与全脑皮质平均厚度、MMSE评分、MoCA评分均呈显著负相关(r=—0.652、—0.599、—0.401,P<0.01),而与丘脑体积无关(P>0.05)。结论 WMH会加重PD患者运动症状及认知功能障碍,并加剧脑萎缩进程,临床需警惕PD合并WMH,尽早予以脑血管二级预防。
2021年20期 v.24 1783-1792页 [查看摘要][在线阅读][下载 1018K] - 王寒明;杨傲然;王欢;王丛笑;耿久军;薛亚峰;郄淑燕;
目的探讨机器人辅助步态训练(RAGT)联合12周综合康复训练对脑卒中患者步态康复及生活质量的影响。方法选取2019-08—2021-04在首都医科大学附属北京康复医院治疗的80例脑卒中患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法将80例患者分为观察组(n=42)和对照组(n=38)。观察组给予RAGT联合12周综合康复训练,对照组给予12周综合康复训练,采用Fugl-Meyer量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)评估患者下肢运动功能、平衡能力,改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活活动能力,生存质量评分(SS-QOL)量表评估患者生活质量,同时检查2组下肢肌肉表面肌电、10 m最快步行速度(10 m MWS)和跨步长。结果观察组干预后FMA和BBS评分分别为(29.10±2.15)分和(49.92±4.10)分,明显高于对照组(P<0.05);观察组干预后股直肌、腘绳肌、胫骨前肌和腓肠肌内侧头表面肌电图均方根值(RMS)分别为(71.19±8.81)μV、(54.49±5.72)μV、(53.15±2.80)μV和(51.12±4.42)μV,明显高于对照组(P<0.05);观察组干预后10 m MWS和跨步长分别为(42.54±3.54)m/min和(90.54±8.82)cm,明显高于对照组(P<0.05);观察组干预后MBI和SS-QOL评分分别为(89.92±6.87)分和(92.39±9.45)分,明显高于对照组(P<0.05)。结论 RAGT联合12周综合康复训练能明显改善脑卒中患者步态及生活质量。
2021年20期 v.24 1793-1801页 [查看摘要][在线阅读][下载 942K] - 茹睿;崔萍;宗余余;王玉;刘义锋;韩燕梅;柏慧;张缦莉;温昌明;
目的探讨血栓弹力图(TEG)在小型颅内动脉瘤(IAs)术后病人中的应用价值。方法收集2017-03—2020-01在南阳市中心医院脑血管介入科行颅内动脉瘤支架辅助栓塞术的126例动脉瘤患者的临床资料。术前2 h给予阿司匹林联合氯吡格雷300 mg,术后行血栓弹力图检查,通过TEG相关结果评价患者术中情况,分别以AA、AP抑制率以及血栓形成的最大振幅表示,并于6个月后随访,观察患者术后并发症及mRS评分。结果术后24 h内AA抑制率(53.90±33.30)%,ADP抑制率(69.30±25.00)%,均显著高于术前(P<0.05);血栓形成的最大振幅值(50.80±34.60)mm,显著低于术前。术后随访,与术前、术后24 h时相比,术后6个月AA抑制率(70.00±25.20)%及ADP抑制率(80.00±26.20)%显著升高(F=5.983,P=0.023;F=6.621,P=0.028);血栓形成的最大振幅值(50.80±34.60)mm显著降低(F=7.100,P=0.013)。术后患者使用的支架数量、术后栓塞程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。围手术期及随访期间血栓相关并发症5例,随访期间发生短暂性缺血2例,支架内狭窄或闭塞2例,脑梗死2例。术后随访mRS评分0~2分118例,3~6分8例,术后预后良好率达93.33%。血栓形成的最大振幅(OR=1.214,95%CI:1.001~1.312)与术后并发症的发生密切相关。结论 TEG检查对颅内小动脉瘤患者术后抗凝药物疗效的监测及术后并发症的预测有较大价值。
2021年20期 v.24 1802-1809页 [查看摘要][在线阅读][下载 1039K] - 李孝伟;罗文颖;张荣军;张宏兵;刘帅;杨晓亮;张洋;马德;闫兴尧;陈杰;
目的分析瞳孔散大不伴意识昏迷丘脑出血患者的病因、发病机制、临床特点及治疗。方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第987医院神经外科2014-01—2020-12收治的符合纳入标准的37例丘脑出血患者的影像检查、临床表现,分析其临床特点,总结其诊治经验。结果瞳孔散大不伴意识昏迷的丘脑出血患者均具有单侧或双侧瞳孔扩大,对光反应迟钝,但意识障碍程度不深,意识朦胧至清醒,GCS评分≥9分,偶有恶心呕吐,部分伴脑室扩大。本组患者好转32例,放弃治疗3例,死亡2例。结论丘脑出血出现瞳孔散大,但不伴意识昏迷患者与基底节及大脑半球脑出血引起的瞳孔散大患者发病机制与治疗措施有所不同,加强脱水降颅压是主要措施,早期发现、及时诊治能降低患者的病残率和病死率。
2021年20期 v.24 1810-1816页 [查看摘要][在线阅读][下载 942K] - 刘海朋;朱洪山;李树强;夏彬;朱宁;吴睿;薛孟周;
目的观察帕罗西汀联合改良强制运动疗法(modified constraint induced movement therapy,mCIMT)治疗脑梗死上肢瘫痪的临床效果。方法选择脑梗死偏瘫患者60例,分为对照组和试验组。对照组采用mCIMT治疗,试验组采用帕罗西汀联合mCIMT治疗。在6周的治疗过程中统计2组放弃治疗并退出的患者数,用于评判患者对mCIMT治疗的依从性。治疗结束时对坚持完成治疗的患者分别采用简式Fugl-Meyer运动评价量表和日常Barthel指数量表评定,观察治疗效果。结果治疗依从性方面,对照组先后有33%(10/30)的患者退出试验,试验组有10%(3/30)的患者退出试验,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.812,P=0.028)。治疗后试验组Fugl-Meyer评分[(53.59±8.40)分]高于对照组[(44.90±7.40)分],差异有统计学意义(t=3.688,P=0.001)。治疗后试验组Barthel指数(63.44±5.35)高于对照组(52.75±4.84),差异有统计学意义(t=7.048,P=0.000)。结论帕罗西汀能显著提高脑梗死患者对mCIMT的治疗依从性,且可提高mCIMT的临床疗效。
2021年20期 v.24 1817-1824页 [查看摘要][在线阅读][下载 979K]