- 屈剑锋;陈仰昆;林晓云;钟伙花;罗根培;崔理立;
目的探讨缺血性脑卒中患者脑皮层胆碱能通路(cortical cholinergic pathways,CCP)受损的临床及影像学相关因素。方法纳入473例起病7 d内的急性缺血性脑卒中患者,收集患者的临床资料及影像学资料。CCP的损害程度采用胆碱能通路高信号量表(cholinergic pathways hyperintensities scale,CHIPS)进行评估。采用相关分析筛选与CHIPS评分相关的临床及颅脑MRI变量,并应用线性回归方程探讨CCP的相关危险因素。结果本组患者年龄(60.31±14.19)岁,男334例(70.6%),CHIPS评分(17.31±17.72)分。相关分析显示,CHIPS评分与年龄(r=0.356,P<0.001)、男性(r=0.131,P=0.004)、高血压史(r=0.188,P<0.001)、心房纤颤病史(r=0.109,P=0.018)、既往卒中史(r=0.201,P<0.001)、入院时NIHSS评分(r=0.159,P=0.001)以及脑梗死病因分型(r=0.092,P=045)相关。同时,CHIPS评分与双侧皮层下区域的脑梗死(左侧:r=0.113,P=0.014;右侧:r=0.098,P=0.033)、脑干梗死(r=—0.116,P=0.012)、脑梗死体积(r=0.131,P=0.004)、侧脑室旁白质病变(r=0.652,P<0.001)、深部脑白质病变(r=0.67,P<0.001)和内侧颞叶萎缩(r=0.545,P<0.001)相关。建立线性回归模型,采用共线性分析排除存在共线性的变量,结果显示,CHIPS评分与入院时NIHSS评分及深部脑白质病变相关,方程的校正决定系数为0.513。结论缺血性脑卒中患者常合并CCP损害,较严重的CCP损害可能与更严重的脑梗死及深部脑白质病变相关。
2021年21期 v.24 1841-1850页 [查看摘要][在线阅读][下载 1003K] - 轩昂;付畅;高永举;史大鹏;王莉;徐俊玲;
目的通过动脉自旋标记(ASL)探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)相关神经认知障碍患者局部脑血流量(rCBF)异常改变及其与神经认知功能损害的相关性。方法收集2017-01—2019-08在河南省人民医院行血清学检测呈HIV阳性、并经国家指定实验室确诊的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者,将符合相应标准的患者分别分为无症状神经认知功能损害组(20例)、轻度神经认知功能损害组(18例)及HIV相关痴呆组(17例),以同期招募的30例性别、年龄相匹配的健康志愿者为对照组。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估受试者的神经认知功能,所有受试者均在安静状态下行脑部3.0T MRI检查(扫描序列包括3D-T1、T2、FLAIR及3D-ASL等),并基于统计参数图(SPM8)软件进行数据分析以分别获得患者组较对照组的脑血流灌注差异分布图,比较4组之间rCBF的差异及异常rCBF与MoCA的相关性。结果 4组间MoCA量表总分差异有统计学意义(P<0.05)。无症状神经认知功能损害组左侧额上回(体素值为18)、左侧额中回(体素值为20)rCBF均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度神经认知功能损害组左侧额上中回(体素值分别为34、28)、右侧额上回(体素值为23)、左侧颞上回(体素值为19)、左侧前扣带回(体素值为16)、左侧豆状核(体素值为14)rCBF均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HIV相关痴呆组左侧额上中回(体素值分别为48、40)、右侧额上中回(体素值分别为39、28)、左侧颞上回(体素值为30)、左侧前扣带回(体素值为27)、左侧豆状核(体素值为26)及左侧海马r CBF(体素值为18)均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。无症状神经认知功能损害组左侧额上回r CBF与患者注意与集中因子分呈正相关(r=0.522,P=0.039)。轻度神经认知功能损害组左侧额上回r CBF与患者注意与集中及抽象思维因子分均呈正相关(r=0.613、0.531,P=0.021、0.031),左侧额中回rCBF与患者执行功能及抽象思维因子分均呈正相关(r=0.542、0.575,P=0.029、0.024),右侧额上回rCBF与患者抽象思维因子分呈正相关(r=0.671,P=0.016)。HIV相关痴呆组左侧额上回rCBF与患者MoCA量表总分、注意与集中及抽象思维因子分均呈正相关(r=0.723、0.764、0.695,P=0.007、0.005、0.009),左侧额中回rCBF与患者MoCA量表总分、执行功能及抽象思维因子分均呈正相关(r=0.692、0.628、0.710,P=0.009、0.019、0.008),右侧额上回rCBF与MoCA量表总分、患者抽象思维因子分呈正相关(r=0.752、0.641,P=0.006、0.017),左侧颞上回rCBF与患者记忆及视空间技能因子分均呈正相关(r=0.590、0.652,P=0.027、0.016)。结论 HIV相关神经认知障碍患者存在额颞叶、前扣带回等脑区的血流灌注下降,可能是AIDS患者出现神经认知障碍的病因之一。
2021年21期 v.24 1851-1860页 [查看摘要][在线阅读][下载 1335K] - 王岩;谢满意;张世坤;朱军;李中林;王强;
目的探讨多种辅助监测技术——微血管多普勒超声(microvascular doppler ultrasonography,MDU)和吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green angiography,ICGA)在复杂颅内动脉瘤开颅手术中的应用价值。方法回顾分析2019-01—2020-12在徐州医科大学附属医院脑血管外科行开颅夹闭的30例复杂颅内动脉瘤患者的临床资料,术中均采用MDU及ICGA对载瘤血管及分支血管进行监测。结果术中MDU监测发现夹闭瘤颈后,载瘤动脉血流及分支血管异常3例,瘤颈夹闭不全1例,术中ICGA图像清晰,其中3例载瘤动脉及4例分支血管狭窄,经及时调整动脉瘤夹后无载瘤动脉狭窄,瘤颈夹闭完全,载瘤动脉显影良好。术后复查头颅CTA或DSA,与术中MDU、荧光造影结果一致。结论术中微血管多普勒超声联合吲哚菁绿荧光造影可无创、反复、准确地判断血管的形态及通畅性,值得在复杂颅内动脉瘤开颅夹闭术中推广。
2021年21期 v.24 1861-1868页 [查看摘要][在线阅读][下载 1190K] - 李明月;王建平;周晨光;杜娟;刘勤;秦晶晶;马兴荣;
目的比较硫唑嘌呤(AZA)和吗替麦考酚酯(MMF)治疗晚发型视神经脊髓炎谱系疾病(LO-NMOSD)的临床疗效及安全性,分析可能与LO-NMOSD复发和残疾相关的预测因素。方法回顾性收集2014-04—2020-09郑州大学第一附属医院和郑州大学第五附属医院符合2015年《视神经脊髓炎谱系疾病诊断标准的国际共识》的初发年龄≥50岁的患者94例,根据用药情况分为AZA组和MMF组,比较组间和组内年复发率(ARR)、拓展残疾状态(EDSS)评分及药物相关不良事件率,COX比例风险模型分析LO-NMOSD复发和残疾的潜在预测因素。结果共纳入94例患者,MMF组首发症状表现为视神经炎的患者高于AZA组(P<0.05),余组间基线变量无显著差异。AZA组(n=47)、MMF组(n=47)治疗后分别有55.3%、63.8%的患者无复发,2组ARR和EDSS治疗后均显著降低(P<0.001)。AZA组患者药物相关不良事件发生率高于MMF组,差异有统计学意义(P=0.003)。Kaplan-Meier生存曲线在2组间从免疫抑制治疗开始到第一次复发差异无统计学意义(Log-Rank P=0.907)。多变量COX模型分析表明,治疗前严重发作史可能是免疫治疗后首次复发的独立危险因素(H=2.289,95%CI 1.123～4.663,P=0.023)。结论和MMF对LO-NMOSD患者均有效,与AZA相比,MMF引起的不良事件更少更轻微。维持无复发状态的概率AZA和MMF组间未见显著差异。治疗前严重发作史可能是LO-NMOSD复发的独立危险因素。
2021年21期 v.24 1869-1879页 [查看摘要][在线阅读][下载 959K] - 童洋萍;黄超平;王振;唐建生;徐伟;李芳毅;胡珏;
目的研究肽基精氨酸脱亚胺酶(PADI4)在脑梗死患者中的表达及意义。方法选取2020-03—10南华大学附属长沙市中心医院神经内科收治住院的40例急性脑梗死患者,对照组为40例同期收治住院的与病例组年龄相匹配的非脑梗死患者,应用RT-qPCR技术方法检测2组患者血液中PADI4的相对表达量。结果 PADI4在病例组中的相对表达量为1.06(0.91～1.21),对照组为0.86(0.80～0.95),病例组的相对表达量较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.001);绘制ROC曲线进行诊断试验效能的评价,AUC为0.759,PADI4用于诊断脑梗死的敏感度为70.0%,特异度为82.5%,P<0.001。结论PADI4相对表达量与脑梗死的发生具有相关性,同时对脑梗死的发病有一定的诊断效能。
2021年21期 v.24 1880-1888页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K] - 贾耀辉;陈慧敏;代永庆;吕超;
目的探讨血清硫氧还蛋白1(Trx1)、纤维胶凝蛋白3(ficolin-3)水平与老年高血压脑出血(HICH)患者血肿周围水肿(PHE)和预后的关系。方法收集362例老年HICH患者为观察对象,比较不同PHE严重程度组(轻度组195例,中度组112例,重度组55例)血清Trx1和ficolin-3水平,并比较死亡组(64例)和生存组(298例)血清Trx1和ficolin-3水平。绘制血清Trx1和ficolin-3水平预测老年HICH患者30 d死亡的ROC曲线。采用Logistic回归分析老年HICH患者30 d死亡的影响因素。分别以ROC曲线中血清Trx1和ficolin-3水平的最佳截断值将患者进行分组,进行不同血清Trx1和ficolin-3水平组老年HICH患者的30 d生存分析。结果不同PHE严重程度组患者血清Trx1和ficolin-3水平存在显著差异[Trx1水平:轻度组(3 644.05±725.37)ng/L,中度组(3 869.67±804.17)ng/L,重度组(4 386.24±873.74)ng/L;ficolin-3水平:轻度组(7 892.80±1 412.34)μg/L,中度组(7 516.24±1 459.87)μg/L,重度组(6 605.00±1 311.08)μg/L],随着疾病严重程度增加,血清Trx1水平升高,ficolin-3水平降低(P<0.05)。死亡组患者血清Trx1水平高于生存组[(4 404.22±814.19)ng/L vs(3 702.57±756.74)ng/L],ficolin-3水平低于生存组[(6 635.03±1 152.38)μg/L vs(7 783.72±1 458.22)μg/L,P<0.05]。ROC分析显示,血清Trx1和ficolin-3水平预测老年HICH患者30 d死亡的AUC分别为0.762和0.743(P<0.05)。Logistic回归分析显示,出血量(OR=3.048)、破入脑室(OR=7.575)、PHE(OR=3.525,19.233)、高水平Trx1(OR=3.893)和低水平ficolin-3(OR=6.697)是老年HICH患者30 d死亡的危险因素(P<0.05)。生存分析显示,高水平Trx1组患者的30 d生存率低于低水平Trx1组,低水平ficolin-3组患者30 d生存率低于高水平ficolin-3组(χ2=48.483、54.112,P<0.05)。结论血清Trx1和ficolin-3水平与老年HICH患者PHE严重程度和预后密切相关,高水平血清Trx1和低水平ficolin-3是患者30 d死亡的独立危险因素,二者可作为该病患者死亡的良好预测指标。
2021年21期 v.24 1889-1899页 [查看摘要][在线阅读][下载 1076K] - 李素兰;徐浩文;刘艳茹;刘杰;岳松伟;
目的评估基于CT平扫醒后/发病时间未知(wake up/unknown onset stroke,WUS/UNK)的卒中患者静脉溶栓的安全性。方法系统检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane数据库建库至2021-05基于CT平扫WUS/UNK患者静脉溶栓安全性的相关文献。采用Revman5.3软件进行Meta分析。计算相关危险因素比值比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)。结果纳入7篇研究,共767例WUS/UNK患者,其中396例经静脉溶栓。Meta分析显示,与未溶栓WUS/UNK患者相比,溶栓增加溶栓后症状性脑出血风险(OR=4.38,95%CI=1.13～17.00,P=0.03),但其与脑出血总风险及死亡相关性差异无统计学意义(P>0.05)。而与时间窗溶栓患者相比,WUS/UNK患者溶栓与脑出血及死亡相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论 WUS/UNK患者基于CT平扫溶栓增加症状性脑出血风险,但不增加患者死亡风险,因而WUS/UNK患者溶栓需进一步全面评估。
2021年21期 v.24 1900-1907页 [查看摘要][在线阅读][下载 931K]