论著 临床诊治

• 不同年龄患者颈动脉斑块的高分辨磁共振研究

  高晓;冯莹印;纪盛章;

  目的探讨不同年龄患者颈动脉斑块易损成分的特征,为颈动脉斑块的个性化干预提供一定依据。方法收集2013-09-2014-09天津市第四中心医院缺血性脑血管病住院患者112例,9例患者因图像质量差剔除,余103例入组分析。将入组患者按照年龄每10 a间隔分为5组,A1组:40～49岁,5例;A2组:50～59岁,31例;A3组:60～69岁,39例;A4组:70～79岁,26例;A5组:80～89岁,2例。所有患者均采集颈动脉高分辨磁共振(MR)图像,分析纤维帽(fibrous cap,FC)、脂质坏死核心(lipid-rich necrotic core,LRNC)、出血(intraplaque hemorrhage,IPH)及钙化(calcification,CA)。结果 103例患者颈动脉高分辨MR图像质量均符合分析条件,能够清楚显示斑块。组间比较发现,纤维帽、脂质坏死核心的发生随年龄的变化差异无统计学意义(P=0.51、0.28)。而斑块内出血、钙化的发生随年龄的增长呈增高趋势(P=0.047、0.013),其中斑块内出血以A2、A3组间差异有统计学意义(P=0.021),斑块内钙化的差异主要体现在A1与A3组(P=0.043)、A1与A5组(P=0.049)、A2与A3组(P=0.04)、A2与A4组(P=0.049)。结论颈动脉斑块内出血、钙化的发生随年龄的增长呈逐渐增高的趋势,提示对斑块内出血、钙化早期干预能够延缓斑块的进展,降低其易损性,从而能够在一定程度上减少缺血性脑卒中的发生。纤维帽和大脂质核心的发生随年龄的增长无显著性差异,可能与本研究中纤维帽发生率高、脂质核心的测量误差有关,需要大样本进一步证实。

  2021年23期 v.24 2025-2034页 [查看摘要][在线阅读][下载 1214K]
  

• 自发性基底节区不同部位出血对神经内镜手术治疗预后的影响

  袁静;李卫东;何庆璋;陶保平;赖年升;

  目的探讨自发性基底节区不同部位出血对神经内镜手术治疗预后的影响。方法回顾性分析2018-09—2020-12芜湖市第一人民医院收治的98例自发性基底节区出血患者的临床资料,根据出血部位不同分为前部型7例,内侧型9例,后内侧型11例,外侧型17例,后外侧型35例,混合型19例。观察6组患者手术时间,术前及术后1 d、3 d、7 d颅内压变化,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以格拉斯哥结局量表(GOS)评价患者预后效果。结果基底节区不同出血部位患者手术时间、血肿清除率、术中失血量、住院时间差异有统计学意义(F=13.180、5.930、214.120、5.110,P<0.05);基底节区不同出血部位患者手术前后各时间点颅内压组间差异有统计学意义(F=83.100、73.840、111.690、146.820、278.990、121.560,P<0.05);术后3 d、7 d基底节区不同部位出血患者颅内压变化差异有统计学意义(F=4.390、6.870,P<0.05);基底节区不同出血部位患者术后NIHSS量表评分较前明显降低(t=8.640、8.902、8.907、9.686、12.802、12.624,P<0.05);术后基底节区不同部位出血患者NIHSS评分比较差异有统计学意义(F=0.280、5.400,P<0.05);基底节区不同出血部位患者预后良好率(前部型85.7%,内侧型66.7%,后内侧型72.7%,外侧型47.1%,后外侧型31.4%,混合型15.8%)差异有统计学意义(χ2=19.014,P<0.05)。结论自发性基底节区不同部位出血可影响神经内镜手术时间、血肿清除率、住院时间及术后颅内压、神经功能状态。

  2021年23期 v.24 2035-2043页 [查看摘要][在线阅读][下载 1075K]
  

• 超声造影斑块强化度与前循环脑梗死的相关性研究

  王华;李伟;苏杭;孙雪;王燕华;秦志平;

  目的通过超声造影(CEUS)研究颈动脉斑块强化度与前循环脑梗死的相关性。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2018-01—2020-01收治的70例颈动脉斑块患者的CEUS资料,其中41例颈动脉狭窄患者纳入斑块组,29例前循环脑梗死患者纳入脑梗组。对比2组患者CEUS参数,不同斑块强化度患者CEUS参数的差异;分析CEUS斑块强化度与患者各项CEUS参数、前循环脑梗死发生的相关性。结果脑梗组斑块厚度、增强强度(EI)、增强密度(ED)、颈动脉狭窄率均高于斑块组(P<0.05),脑梗组造影剂达到时间差(DAT)、造影剂达峰时间差(DTTP)均短于斑块组(P<0.05),2组斑块面积(A)比较差异无统计学意义(P>0.05);不同强化度患者各项斑块CEUS参数差异均有统计学意义(P<0.05),进一步的多重比较亦显示差异有统计学意义(P<0.05);强化度按等级赋值,强化度与斑块厚度、EI、ED、DAT、DTTP及前循环脑梗死的发生均具有相关性(|r|≥0.3,P<0.05)。结论超声造影斑块强化度与前循环脑梗死的发生及各项超声造影参数均具有相关性,可通过超声造影检测斑块强化度为前循环脑梗死的诊断与病情评估提供参考。

  2021年23期 v.24 2044-2053页 [查看摘要][在线阅读][下载 1095K]
  

• 老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血危险因素分析及预警模型构建

  杨瑞;鲁雪珍;

  目的分析老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓出血危险因素并构建出血预警模型。方法选取2018-01—2020-01在郑州市中心医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析,通过单因素分析及二元Logistic回归分析静脉溶栓出血危险因素,绘制ROC曲线。结果纳入374例老年缺血性脑卒中患者,模型组262例,验证组112例。单因素分析结果显示年龄、性别、NIHSS评分、血糖、白细胞及D-二聚体是影响因素,Logistic回归分析显示性别(OR=2.181,P=0.003)、NIHSS评分(OR=0.932,P=0.001)、D-二聚体(OR=0.928,P=0.016)是老年缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血的独立危险因素,老年急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血预警模型ROC曲线下面积为0.718,95%CI 0.656～0.779,P<0.001。结论性别、NIHSS评分及D-二聚体是老年缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血的独立影响因素,利用影响因素构建的老年缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血预警模型预测能力具有良好的预测能力。

  2021年23期 v.24 2054-2063页 [查看摘要][在线阅读][下载 929K]
  

• 颅内血肿清除术与亚低温疗法治疗高血压脑出血临床观察

  田洋洋;齐远;张晶;

  目的分析颅内血肿清除术联合亚低温疗法对高血压脑出血患者血清炎症细胞因子、神经功能缺损程度及预后的影响。方法选取吉林大学第一医院94例高血压脑出血患者,对照组47例患者给予颅内血肿清除术,试验组47例患者给予颅内血肿清除术+亚低温疗法。比较2组治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、Brathel指数及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。于治疗后8周评价2组患者格拉斯哥预后分级(GOS)情况。结果与治疗前相比,治疗后2周2组血清CRP和TNF-α水平均明显下降(P<0.05);与对照组相比,治疗后2周试验组血清CRP和TNF-α水平均明显下降(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后8周2组Brathel指数均明显升高,NIHSS评分均明显下降(P<0.05);与对照组比较,治疗后8周试验组Brathel指数明显升高,NIHSS评分明显下降(P<0.05)。治疗后8周,2组GOS情况比较有明显差异(P<0.05)。结论颅内血肿清除术联合亚低温疗法不仅有效降低高血压脑出血患者促炎细胞因子水平,而且明显减轻患者神经功能缺损程度,改善预后情况,提高患者生活质量。

  2021年23期 v.24 2064-2071页 [查看摘要][在线阅读][下载 984K]
  

论著 护理园地

• 脑卒中患者二级预防中全程管理的实践研究

  徐海莉;徐艳华;吕培华;李莹爽;刘延锦;

  目的探讨脑心健康管理师专职岗位设置在卒中患者全程管理中的作用。方法选取2019-06—12在郑州大学第一附属医院神经内科住院的56例患者为对照组,2020-06—12在神经内科住院的56例患者为干预组。对照组采用常规护理措施进行健康教育及出院后随访,干预组由专职脑心健康管理师进行个体化、全流程的院内健康管理及院外随访,比较2组卒中患者服药依从性、血液生化指标的变化。结果脑心健康管理师专职岗位设置实施后,干预组出院6个月后服药依从性显著高于对照组(7.89±0.32 vs 6.62±1.28,P<0.001);干预组门诊随访≥3次患者占74.08%,显著高于对照组的44.23%(P<0.001);干预组血压(133.24±12.67/77.82±7.02)、血糖(5.20±0.82)、三酰甘油(1.41±0.31)、总胆固醇水平(4.30±0.85)均显著低于对照组(144.36±12.46/84.37±9.37、5.37±1.42、1.68±0.83、4.78±0.76,P<0.05)。结论脑心健康管理师专职岗位设置在医院卒中中心建设方面发挥重要作用,但亟需规范的培养、认证和考核。

  2021年23期 v.24 2072-2082页 [查看摘要][在线阅读][下载 1210K]
  

• 脑卒中后失语的中医康复护理效果观察

  黄新爱;

  目的探讨中医康复护理干预在脑卒中后失语患者语言功能康复治疗中的应用效果。方法选取94例脑卒中后失语患者,观察组和对照组各47例,对照组采用常规神经内科治疗与语言康复护理,观察组在对照组治疗的基础上实施中医康复护理干预,比较干预前后2组语言功能评分、生活质量评分及临床疗效。结果干预后观察组口语表达、阅读、听语理解能力评分均高于对照组(P<0.01),脑卒中失语症生活质量量表(SAQOL-39g)评分优于对照组(P<0.01);观察组言语功能恢复总有效率91.5%,对照组76.6%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论中医康复护理干预能有效改善脑卒中后失语患者的语言功能,提高临床治疗效果与生活质量。

  2021年23期 v.24 2083-2090页 [查看摘要][在线阅读][下载 895K]
  

综述

• 血清sST2与脑损伤的相关性研究进展

  石悦桐;冯贵龙;

  血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)是一种可以阻断细胞外白细胞介素33(IL-33)与ST2/IL-1复合体结合的诱骗受体,现作为许多与组织损伤或全身炎症相关疾病的一种预后生物标志物被广泛应用,如心力衰竭、脓毒症。研究表明,sST2可能与脑损伤的发生、发展有关,并有表现患者脑损伤严重程度及预测其预后的潜力。本文就血清sST2与脑损伤可能的相关机制及其作为脑损伤生物标志物的研究进展进行综述,期望为脑损伤的早期干预带来新的治疗思维。

  2021年23期 v.24 2091-2098页 [查看摘要][在线阅读][下载 879K]
  

• 缺血性脑卒中后小胶质细胞极化调节机制的研究进展

  李小玉;骆嵩;罗文平;刘成玉;刘晓林;

  脑卒中是世界范围内致残率、致死率均较高的一种疾病,严重威胁人类生命健康,且在人群中占比较大。脑卒中后炎症反应对于脑卒中患者的后期恢复至关重要。研究发现小胶质细胞通过极化为不同表型,在神经系统炎症反应中发挥抗炎和促炎的双重作用。以小胶质细胞作为靶点,研究其炎症发生机制,可选择性抑制其促炎作用,发挥其抗炎作用,从而起到保护神经功能,促进脑卒中患者神经功能恢复的作用。因此,深入探讨小胶质细胞不同表型的转化机制,促进其由促炎表型向抗炎表型转化,可作为一个全新的脑卒中治疗策略,帮助更好地选择作用靶点,有利于疾病的治疗。为此,本文将近年来小胶质细胞的部分极化机制研究进行阐述。

  2021年23期 v.24 2099-2107页 [查看摘要][在线阅读][下载 886K]
  

• 抗NF155抗体阳性的慢性炎性脱髓鞘多发性神经根神经病研究进展

  陆梦如;钊岩;梁军利;李何鹏;梁津瑜;梅育嘉;陈海;

  慢性炎性脱髓鞘多发性神经根神经病(CIDP)是一种免疫介导的周围神经系统脱髓鞘疾病,近年来,抗郎飞结区或结旁区抗体阳性的CIDP逐渐被认识。包括抗NF155、NF186、CNTN1、Caspr1抗体,每种自身抗体对应亚型的临床特征、对治疗的反应都有显著的差异。抗NF155 IgG4抗体阳性的CIDP患者发病年龄较轻,出现足下垂、步态障碍、震颤的频率较高,且对IVIg治疗反应差。相应抗体的检测可以作为一种生物标志物,为CIDP诊断提供了新思路。本文对抗NF155抗体阳性的慢性炎性脱髓鞘多发性神经根神经病发病机制、临床特点、神经电生理、治疗进展等进行综述。

  2021年23期 v.24 2108-2116页 [查看摘要][在线阅读][下载 890K]
  
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